임종평21-1 4교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

20세 남자가 1주 전부터 열이 나고 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 2~3주전부터 몸이 나른하고 피곤하였다고 하며 목이 아프다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.9℃이다. 인후에 발적이 있고, 오른쪽 목에 여러 개의 덩어리가 만져지나 압통은 없다. 다른 부위에 만져지는 것은 없다. 간과 비장이 2 cm 정도 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 원인은?

백혈구 15,000/mm³ (림프구 60%, 미성숙세포 0%), 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 110,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 130 U/L, 알라닌아미노전달효소 125 U/L, 이종친화항체 양성

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CC	M/18, 발열 & 목 덩이(1wk)
Hx	2~3주전부터 몸이 나른하고 피곤, 목 통증
S/Sx	피로감, 근육통, 인두통, 인두 충혈, 구개편도 비대 및 삼출 압통 있는 양쪽 목 림프절 여러 개, 간비비대 V/S 120/80 80 18 39.2
Lab	WBC 15,000 (림프구 60%, 미성숙세포 0%), AST/ALT 130/125,이종친화항체 양성
Img	PB smear: 비정형림프구(atypical lymphocyte)
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)

DDx: 사슬알균 인두염(streptococcal pharyngitis)

해설

• 2~3주 전부터 피곤하고 목이 아팠으며 1주 전부터 고열과 목 덩이가 있는 20세 남환이다.

• 인두통, 인두 충혈, 구개편도 비대 및 삼출, 목 림프절 비대로부터 strep throat과 전염 단핵구증을 의심할 수 있다.

• 피로감, 근육통의 prodromal symptoms, lymphocyte-dominant leukocytosis, 이종친화항체 양성이고 PBS에서 비정형림프구(atypical lymphocyte)가 확인되므로 전염 단핵구증을 진단할 수 있다.

• 전염성 단핵구증의 원인은 엡스타인바바이러스(EBV)이다.

Tip

• IM의 Triad: Fever, sore throat, lymphadenopathy + atypical lymphocytosis

• IM 진단: PBS에서 비정형림프구(atypical lymphocyte), 이종 항체 반응(heterophile antibody test, Paul-Bunnell test) 양성, EBV Anti-VCA IgM 양성

• 치료: 대증치료. 심한 편도비대로 인한 airway obstruction의 예방, Autoimmune hemolytic anemia에서 글루코코르티코이드 사용 가능.