임종평21-1 4교시, 22번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

33세 산과력 1-0-0-1인 여자가 임신을 원하나 4개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 평소 월경주기는 30일로 규칙적이었으나 2년 전 유방암으로 항암화학치료를 받은 후부터 월경이 불규칙해졌다고 한다. 유방암 이외 다른 병력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반 초음파검사 결과는 정상이다. 검사는?

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CC	F/33, 1-0-0-1, 무월경(4m)
Hx	30일 규칙적 월경주기 → 2년 전 유방암 CTx → 불규칙 월경주기
S/Sx	V/S 120/80 70 20 36.5, 임신을 원함
Lab
Img
Etc

Imp: 난소 예비력 감소(decreased ovarian reserve)

DDx: 조기난소부전(primary ovarian insufficiency)

해설

유방암 CTx로 인해 ovarian reserve가 감소된 것이 의심되므로 anti-Mullerian hormone(AMH)을 측정한다.

• 33세 여자(1-0-0-1)가 4개월 동안 월경이 없어 내원하였다.

• 이차성 무월경의 기준인 6개월을 만족하지 않으나 평소 월경주기가 규칙적이었기 때문에 월경주기에 이상이 생겼음을 알 수 있다.

• 2년 전 유방암 CTx 이후 월경주기가 불규칙해졌으므로 CTx 약물에 의해 난소가 손상을 입어 ovarian reserve가 감소했음을 추정할 수 있다.

• 불임에 대한 evaluation 중 ovarian reserve를 확인하기 위해서는 FSH/E2를 동시에 확인하거나 AMH를 측정할 수 있다.

Tip

불임 정리
남성 요인	• IUI: TMSC ≥ 5백만 + 불임의 여성 요인 없음 • ICSI: TMSC < 2백만, 정자 운동성 < 5%, 정자를 고환조직에서 채취함
난소/배란 요인	• 일차성 생식샘저하증: FSH/LH↑, E2/AMH↓ → 난자공여 (제한적으로 IVF) • PCOS: 다모증, 다낭성 난소 → clomiphene, letrozole, GnRH agonist • 이차성 생식샘저하증: FSH/LH/E2↓ → 원인 교정 or hMG
난관 요인	• HSG → IVF (hydrosalpinx면 salpingectomy 후 IVF)
자궁 요인	• HSG/US/MRI → 자궁내강 왜곡 교정 (주로 자궁경 수술)
기타 요인	• 자궁내막증: IVF or 수술