임종평21-1 4교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

16세 여자가 6개월 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 복통은 1주일에 2~3회 정도 명치 부위에 누르는 듯한 통증으로 식후에 더 심하다. 올해 고등학교에 진학 이후부터 복통이 더 자주 나타나고, 아픈 정도도 5~6점(10점 만점)으로 심해졌다. 최근에는 조금만 먹어도 배가 더부룩한 느낌이 든다고 한다. 생리는 규칙적으로 하고 생리와 복통은 관련이 없다. 키 160 cm, 몸무게 58 kg으로 체중감소는 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 배는 부드럽고 장음은 정상이며 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선, 복부 초음파 검사와 상부 위장관 내시경 검사에서 특이소견은 없다. 진단은?

혈액: 백혈구 6,000/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 200,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 15 U/L, 알라닌아미노전달효소 20 U/L, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 아밀라아제 60 U/L (참고치, 28~100), 리파제 20 U/L (참고치, 13~60), C-반응단백질 5 mg/L (참고치, <10)

소변: 정상

대변: 혈색소 (-)

정답률 75%

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CC	F/16, 복통(6mo)
Hx
S/Sx	주 2~3회 명치 부위 통증, 식후 악화, 빈도 증가, NRS 5~6 소화불량, V/S stable
Lab	혈액, 소변, 대변: 정상
Img	AXR, 복부 초음파: 정상
Etc	EGD: 정상

Imp: 기능성 소화불량(functional dyspepsia)

해설

기질적인 원인을 의심할만한 소견 없이 복통만 호소하는 환자이므로 기능성 소화불량이 의심된다.

• 16세 여자가 6개월 전부터 배가 아프다며 내원하였다.

• 복통은 주 2~3회 명치 부위에 나타나고 식후에 더 심하며 최근 빈도가 늘었다. 하지만 생리와의 연관성, 체중감소, 압통 등 기질적인 원인을 의심할만한 소견은 없다.

• 모든 검사 소견도 정상이므로 기능성 복통 중 식후 복부불편감, 조기 포만감, 상복부 통증이 나타나는 기능성 소화불량이 가장 의심된다. 기능성 소화불량의 아형 중 식후불편감증후군과 명치통증증후군이 overlap된 것으로 보인다.

Tip

• 소화불량의 원인으로 위식도역류질환, 기능성소화불량이 가장 흔하다.

• 소화불량의 약물치료: 산분비 억제제(PPI, H₂ blocker), 장운동촉진제(metoclopramide, domperidone), buspirone

• 2020년도 1차 임종평에 똑같은 문제가 출제된 적 있다.

오답 선지

• 복성편두통: 반복적인 중등도~중증 복통과 함께 구역, 구토 등이 동반될 수 있다.

• 염증성장질환: 복통과 함께 설사, 혈변, 체중감소가 동반되는 경우가 많다.

• 위식도역류병: 가슴쓰림이 없고 EGD가 정상이므로 가능성이 낮다.

• 과민대장증후군: 설사/변비 등의 배변 관련 증상과 배변 후에 완화되는 복통이 특징이다.