임종평21-1 4교시, 36번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

60세 여자가 5개월 전부터 피로가 심해져 병원에 왔다. 2개월 전부터 변비가 심해졌다고 하며 소변을 자주 본다고 한다. 3년 전 요로결석을 진단받고 3차례 치료받았고, 1년 전 손목 골절이 있었다고 한다. 흡연과 음주는 하지 않는다. 키 156 cm, 몸무게 62 kg, 혈압 120/60 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 초음파 사진과 부갑상샘스캔 사진이다. 치료는?

혈액요소질소 32 mg/dL, 크레아티닌 1.6 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 142/4.1/115 meq/L, 칼슘 11.9 mg/dL, 인 1.5 mg/dL, 마그네슘 2.3 mg/dL (참고치, 1.5~2.3), 부갑상샘호르몬(iPTH) 120 pg/mL (참고치, 8~51), 25-수산화비타민 D 15 ng/mL (참고치, 10~50)

정답률 94%

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CC	F/60, 피로(5mo)
Hx	요로결석(3yr, 3회), 손목 골절(1yr), 흡연/음주(-/-)
S/Sx	변비, 다뇨(2mo), 156cm/62kg, V/S 120/60-72-14-36.5
Lab	혈액: 칼슘↑, 인↓, iPTH↑, 25-수산화비타민 D 정상
Img	목 초음파: Homogeneous hypoechoic nodule 부갑상샘스캔: Uptake in left inferior parathyroid gland on delayed image
Etc

Imp: 일차성 부갑상샘항진증(primary hyperparathyroidism)

해설

임상양상, 혈액검사, 영상검사로부터 일차성 부갑상샘항진증을 진단하고 수술적 적응증에 해당하므로 부갑상샘절제술을 시행한다.

• 60세 여자가 5개월 전부터 피로가 심해져 내원하였다. 2개월 전부터 변비가 심해졌고 다뇨도 있다.

• 혈액검사상 고칼슘혈증, 저인산혈과 iPTH 상승이 확인되므로 일차성 부갑상샘항진증으로 진단할 수 있다. 혈중 Ca이 높아 Ca 배설도 증가해 요로결석이 생기며, PTH 증가로 bone resorption이 증가해 뼈가 약해져 골절이 쉽게 일어난다.

• 유증상, Ca > (정상상한치+1) mg/dL, 요로결석 과거력이 있으므로 수술 적응증에 해당한다고 볼 수 있다. 따라서 부갑상샘절제술을 시행한다.

• 수술 전에 절제할 parathyroid를 확인하기 위해 ^99mTc sestamibi scan를 시행했고, left inferior parathyroid gland에서 high uptake이 관찰되므로 절제한다.

Tip

• 고칼슘혈증의 급성 임상양상: 식욕부진, 오심/구타, 다뇨/야뇨 → 탈수 → 의식저하

• 고칼슘혈증의 만성 임상양상: 피로, 변비

• 부갑상샘 기능 항진증 수술 적응증

• 수술 적응증에 해당하지 않을 때의 약물치료: bisphosphonate, calcimimetics

오답 선지

• 비스포스포네이트: 수술의 적응증에 해당하지 않거나 수술이 불가능한 골절 환자에서 골밀도 증가를 위해 사용할 수 있다.

• 방사성동위원소: 갑상샘항진증에서 hot nodule로 확인된 경우에 치료로 사용할 수 있다.