[임종평21-1]
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29세 남자가 3개월 전부터 설사를 하고 배가 아파서 병원에 왔다. 3개월간 5 kg 정도 체중이 감소했으며 3년 전 항문주위샛길로 수술을 받았다고 한다. 혈압 123/82 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아래에 압통이 있고, 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오. (한 가지)
혈액: 백혈구 12,110/mm3, 혈색소 10.9 g/dL, 혈소판 311,000/mm3, 총단백질 6.2 g/dL, 알부민 2.3 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 27 U/L, 알라닌아미노전달효소 22 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 22/0.9 mg/dL, C-반응단백질 35 mg/L (참고치, <10), ASCA (+), ANCA (-)
대변 검사: 원충(-), 기생충(-)
대변 배양 검사: 세균(-)
조직검사: 괴사가 동반되지 않은 비건락성 육아종
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CC | F/29, 설사/복통(3mo) |
Hx | 항문주위샛길 수술(3yr) |
S/Sx | 체중감소(5kg/3mo), RLQ dT/rT(+/-), V/S 123/82-80-18-36.3 |
Lab | WBC↑, Hb↓, CRP↑, ASCA(+), ANCA(-) |
Img | |
Etc | 대변 원충, 기생충, 세균: (-) 대장내시경: Longitudinal ulcer 조직검사: Noncaseating granuloma |
Imp: 크론병(Crohn’s disease, CD)
해설
설사, 복통, 체중감소 환자의 대장내시경과 조직검사 소견으로부터 크론병을 진단할 수 있다.
• 29세 남자가 3개월 간 5kg의 체중감소, 설사, 복통으로 내원하였다. 3년 전 항문주위샛길 수술을 받았다고 한다.
• 대장내시경에서 longitudinal ulcer가 관찰되고 조직검사에서 괴사가 동반되지 않은 비건락성 육아종이 있으므로 크론병으로 진단한다.
• 크론병은 ileocecal area를 흔히 침범하여 RLQ 압통이 나타날 수 있다. 또한 크론병은 transmural inflammation 때문에 치루, 치열이 동반될 수 있다.
Tip
• UC vs CD
오답 선지
• 베흐체트병: 크론병처럼 주로 ileocecal area를 침범하지만 내시경에서 깊고 숟가락으로 파낸 것처럼 보이는 1~2개의 궤양이 보인다.
• 궤양성대장염: 내시경에서 friability, loss of vascularity이 관찰되고 조직검사에서 crypt distortion, basal plasmacytosis가 관찰된다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490