임종평21-1 4교시, 75번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

60세 여자가 1일 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전부터 체한 느낌이 들고 가끔 구토를 하였다고 한다. 비흡연자이다. 20년 전 자궁절제술을 받았다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 정상 체격에 급성병색을 띤다. 복부는 팽만되고 장음이 항진되어 있으며, 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 복부 X선 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)

백혈구 9,390/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 189,000/mm³

정답률 95%

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CC	F/60, 복통(1d)
Hx	자궁절제술(20yr)
S/Sx	체한 느낌, 구토(2d) 급성병색, 복부 팽만, 장음 항진, dT/rT(-/-) V/S stable
Lab	혈액: 정상
Img	CXR: 정상 AXR: Small bowel distension, multiple air fluid levels
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

해설

복부팽만, 구토와 step ladder sign으로부터 작은창자막힘증이 의심된다.

• 20년 전 자궁절제술을 받은 60세 여자에게 급성 복통, 복부팽만, 구토가 나타났다.

• AXR에서 small bowel distension, step ladder sign이 보이므로 작은창자막힘증이 의심된다.

• 교액을 의심할만한 소견이 없으므로 치료로 수액 공급과 비위관 감압을 한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료

오답 선지

• 에스결장염전증: AXR에서 coffee-bean sign이 관찰된다.