임종평21-1 4교시, 81번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

42세 남자가 1년 전부터 숨이 차 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 심전도이다. 진찰 영상이다. 진단은?

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CC	M/42, 호흡곤란(1yr)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 70 20 36.5 / 흉골 우상연, 좌상연, 좌하연, apex 모두 fixed S₂ wide splitting, 심잡음 없음
Lab
Img
Etc	ECG: right axis deviation

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

해설

Fixed S₂ wide splitting과 RVH가 있고 기타 심잡음이 없으므로 ASD의 가능성이 가장 높다.

• 42세 남자가 1년 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 심음 청진상 심잡음은 들리지 않으며, 흡기/호기에 관계없이 두번째 심음(S₂)가 넓게 일정한 간격으로 분리되어 들리는 fixed S₂ wide splitting이 들린다. 이는 ASD를 강력히 시사한다.

• ASD는 선천성 심질환이지만 소아기에 진단되지 않고 성인기에 증상을 나타낼 수 있는데, left-to-right shunt가 지속되어 RA, RV가 비대해지면 ECG에서 right axis deviation이 관찰될 수 있다. 이것이 지속될 경우 본 환자에서와 같이 호흡곤란 등의 증상을 일으킬 수 있다.

Tip

• 소아 심잡음 정리

오답 선지

• 동맥관열림증: 신생아가 아닐 경우 지속성 심잡음이 들린다.

• 승모판탈출증: Mid/late systolic click이 S₁ 심음 이후 발생한다.

• 이첨대동맥판: Aortic stenosis나 aortic regurgitation 등을 유발할 수 있으며, 이는 각각 흉골우상연 수축기 심잡음, 흉골좌연 이완기 심잡음으로 들린다.

• 심실사이막결손: 범수축기 심잡음이 흉골 좌연에서 들린다.