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[임종평21-1]

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70세 남자가 어지러워 병원에 왔다. 혈압 155/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 진찰 과정이다. 진단은?

(환자, 오른쪽으로 기울어지고 오른다리를 절며 들어와 힘겹게 앉고, 왼손으로 배가 아프다는 듯이 잡는다. 미간을 찌푸리고 있다.)

의사: 어디가 불편해서 오셨어요?

환자: 3시간 전에 밥을 먹다가 갑자기 어지러워졌어요.

의사: 가만히 있을 때 어지러우신가요, 아니면 움직일 때 어지러우신가요?

환자: 가만히 있을 때도 어지러운데, 움직일 때는 훨씬 너무 어지러워요.

의사: 다른 불편하신 부분은 있으신가요?

환자: 계속 속이 메스껍고, 토할 것 같아요.

의사: 한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 느낌이 있으셨나요?

환자: 아니오.

의사: 말이 어눌해진다거나, 물체가 두 개로 보이기도 했나요?

환자: 아니오.

의사: (양 팔을 손바닥이 위를 보게 앞으로 내밀며) 양 팔을 이렇게 앞으로 뻗어보시겠어요?

환자: (의사의 동작을 따라한다. 왼팔에는 떨림이 없다. 오른팔은 위아래로 약 10cm씩 1~2 Hz 정도의 빈도로 흔들린다.)

의사: 양쪽 팔을 벌린 다음에, 집게손가락으로 번갈아서 코를 짚어 보시겠어요?

환자: (양 팔을 십자가 자세를 취하듯이 양쪽으로 벌린다. 왼쪽 팔꿈치를 구부려 왼쪽 검지손가락이 일정한 속도로 움직여 코에 정확히 닿는다. 이후 오른쪽 검지손가락은 갑작스럽게 빠르게 움직여 코 왼쪽 5 cm 위치에 닿는다. 이후 왼쪽 검지손가락은 이전과 같이 코에 정확히 닿는다. 이후 오른쪽 검지손가락은 갑작스럽게 빠르게 움직여 환자의 왼쪽 눈을 찌르고, 환자는 ‘아’ 하며 아파한다.)

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Reference

• Bradley and Daroff 8e, pp.971-975