2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

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37세 남자가 3일 전부터 가래와 함께 피가 나와서 병원에 왔다. 하루 전에 맥주컵 한 컵 정도의 피를 뱉었고 병원에 와서도 기침을 할 때마다 선홍색 피가 나왔다. 5년 전에 폐결핵 치료를 완료하였다고 한다. 혈압 130/84 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 청진에서 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

정답률 89%

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CC	M/37, 객혈 (3d)
Hx	5년 전 폐결핵 완치
S/Sx	3일 전부터 가래와 객혈 동반, 하루 전 대량객혈, V/S stable, 오른쪽 가슴 수포음
Lab	-
Img	CXR : 우상엽 mass Chest CT : 우엽 공동내 종괴
Etc	-

Imp: 진균종(aspergilloma), 대량 객혈

해설

객혈이 지속되고 있는 진균종 환자이므로 가장 먼저 기관지동맥색전술을 통해 지혈한다.

• 37세 남성이 3일간 지속된 객혈로 내원하였다. 폐결핵 과거력과 CT에서 공동내 종괴가 있는 소견은 진균종(aspergilloma)을 시사한다. 이로 인해 객혈이 생긴 것으로 생각된다.

• 하루 전에 맥주컵 1컵 분량의 객혈을 한 것으로 보아 대량 객혈(>100mL)로 판단할 수 있다.

• 병원에서도 선홍색 피를 토하는 것으로 보아 즉각적인 처치가 필요하다.

• 대량 객혈의 1차 치료로는 일반적으로 기관지동맥색전술을 시행한다.

Tip

• Aspergilloma에 의한 대량 객혈의 경우 수술적 치료와 BAE 모두 가능하다면 수술적 치료를 우선한다. 보기 중 수술적 치료가 같이 있었다면 논란이 있었을 수 있다.

대량 객혈 치료 정리 > 400 mL/1일 or > 100~150 mL/1회
반대쪽 폐 보존	출혈 위치 탐색	출혈 관리
출혈 부위가 아래 오도록 옆으로 눕기 기관삽관시 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube	CT angiography 기관지내시경	BAE: 1^st line 기관지내시경, 수술적 절제