2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

44세 남자가 5일 전에 곧창자암으로 저위전방절제술과 돌창자창냄술을 받고 입원 중이다. 배가 아프면서 2차례 구토를 하였고 장루로 가스가 잘 나오지 않는다고 한다. 수술 후 2일째 장루를 통해 가스가 배출되어 죽을 먹기 시작했다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 팽만하고, 배 전체에 가벼운 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 치료는?

혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 10,500/mm³, 혈소판 257,000/mm³

정답률 90%

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CC	M/44, 배가 아프면서 2차례 구토, 장루로 가스가 잘 나오지 않음
Hx	5일 전에 곧창자암으로 저위전방절제술과 돌창자창냄술, 수술 후 2일째 장루를 통해 가스가 배출되어 죽을 먹기 시작
S/Sx	V/S stable, 복부 팽만, DT/RT(+/-)
Lab	WBC 10,500/mm³
Img	복부 X-ray : widened small intestinal loops with characteristic Kerckring folds
Etc

Imp: Ileus

해설

복막 자극 징후가 없는 장폐색 환자이므로 비위관 감압, NPO, 수액 요법을 시행한다.

• 5일 전 곧창자암으로 저위전방절제술과 돌창자창냄술을 받고, 2일째 장루를 통해 가스가 배출되어 죽을 먹기 시작하다가 배가 아프면서 2차례 구토하고 장루로 가스가 잘 나오지 않는다는 44세 남환이다.

• 배는 팽만하고 전체적으로 약한 압통이 있으며 복부 X-ray에서도 확장된 장이 보인다. 장폐색이 발생했음을 짐작할수 있고, 반동압통이나 발열이 없기 때문에 우선 비위관으로 감압, NPO, 수액을 주면서 지켜볼 수 있다.

Tip

• Paralytic ileus의 전형적 증상과 복부 X선 사진을 잘 봐두자. 치료는 코위관 삽입, NPO, 수액이다.

• 증례와 달리 반동압통의 복막 자극 징후와 고열, 심한 leukocytosis가 있었다면 strangulation이나 perforation 등의 다른 합병증을 의심하고 개복수술이 필요했을 수도 있다.