[MD21]
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28세 남자가 1개월간 체중이 6 kg 줄었다며 병원에 왔다. 손떨림이 있고 계단을 오르면 숨이 차며 목에 통증은 없다. 키 173 cm, 체중 76 kg, 혈압 112/78 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 치료는?
갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T4 3.6 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.45 IU/L (참고치, 0~1.75), 갑상샘과산화효소항체 1,000 IU/L (참고치, 0~34)
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CC | M/28, 체중 감소(6kg/1mo) |
Hx | |
S/Sx | 체중 감소(6kg/1mo), 손떨림, DOE, 목 통증(-), 173cm/76kg, V/S 112/78 102 20 36.7 |
Lab | fT4↑, TSH↓, TSH Ab(-), anti-TPO Ab(+) |
Img | 갑상샘스캔: RAIU↓ |
Etc |
Imp: 갑상샘염(thyroiditis)
DDx: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto’s thyroiditis)
해설
Primary thyrotoxicosis에서 RAIU 감소가 보이므로 갑상샘염에 의해 일시적으로 발생한 thyrotoxicosis이다. Thyrotoxic Sx 조절을 위한 beta-blocker인 propranolol을 투여한다.
• 1개월 간 6kg의 체중 감소로 내원한 28세 남환이다.
• 체중 감소와 손떨림 증상을 통해 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다.
• 전형적 증상과 fT4↑, TSH↓로 일차성 갑상샘중독증으로 진단할 수 있다.
• 그레이브스병의 임상 양상은 나타나지 않으며 TRAb 음성으로 그레이브스병을 배제할 수 있다.
• 다음으로 시행한 갑상샘 스캔에서는 RAIU 감소가 확인되므로 thyroiditis, iodine excess를 의심할 수 있다.
• anti-TPO Ab(+)이기 때문에 하시모토갑상샘염 초기에 일시적으로 나타나는 갑상샘중독증인 Hashitoxicosis 등을 의심할 수 있다. 일시적인 thyrotoxicosis이기 때문에 증상 완화를 위한 beta blocker를 투여한다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
관련 이론
• 갑상샘염
• 갑상샘중독증
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944