[MD21]
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20세 남자가 1주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 움직이면 숨이 차고 기침이 나온다고 한다. 10일 전 감기약을 하루 복용하였다. 5년 전에 알레르기비염으로 진단받고 항히스타민제를 복용 중이다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 양쪽 가슴 청진에서 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 검사는?
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CC | M/20, 숨이 참 (1wk) |
Hx | 5년 전부터 알레르기 비염으로 항히스타민제 복용 10일 전 감기약 하루 복용 |
S/Sx | 기침, 운동시 호흡곤란 V/S 정상. PEx : 양쪽 가슴 천명음 |
Lab | - |
Img | - |
Etc | - |
Imp: 천식(asthma)
해설
호흡곤란과 기침, 알레르기비염 과거력, 전체적인 천명음으로 천식 의심 하, 진단을 위해 PFT를 시행한다.
• 20세 남성이 1주일 전부터 발생한 호흡곤란을 주 호소로 내원하였다.
• 호흡곤란(운동시 악화), 기침을 호소하며 V/S는 정상이다. 알레르기비염의 과거력이 있고, 양쪽 가슴에서 천명음이 들리므로 천식을 의심할 수 있다.
• 천식 진단을 위해서는 가장 먼저 폐기능 검사를 통해 호기 기류제한이 있는지를 확인해야 한다.
Tip
천식 진단기준 | PFT 비정상이면: • 기관지확장제 흡입 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL • 4주 이상 ICS 치료 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL PFT 정상이면: • 기관지유발검사: PC20 < 8 mg/mL |
오답 선지
• 혈액 호산구수, 혈청 항원 특이면역글로불린E 항체: 해당 환자의 천식 병태생리의 파악 및 특정 치료의 반응성을 예측하는 데 도움을 주거나, 원인이 될 수 있는 알레르기 확인에 도움이 되나, 천식 자체의 진단에서 중요하지는 않다.
• 혈청 트립신분해효소: 아나필락시스 진단에 도움을 준다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159