2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

3세 남아가 전신이 붓고 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 평소 건강하게 지냈으며, 피부 병변은 없다. 혈압은 90/60 mmHg이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 20/0.7 mg/dL, 총단백질/알부민 3.9/1.5 g/dL, 총콜레스테롤 450 mg/dL, C3 105 mg/dL (참고치, 83~177), C4 43 mg/dL (참고치, 16~47)

소변: 단백질 (4+), 적혈구 0~5/고배율시야, 백혈구 0~5/고배율시야, 24시간 소변 단백질 2,500 mg

정답률 98%

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CC	M/3, 전신 부종, 감뇨
Hx	평소 건강
S/Sx	피부 병변 (-)
Lab	BP 90/60 혈액: 알부민↓, 콜레스테롤↑ / C3, C4 정상 소변: 단백 (4+) / 24시간 소변 단백↑
Img
Etc

Imp: 미세변화 콩팥증후군(minimal change disease)

해설

• 전신 부종과 감뇨를 주 호소로 내원한 3세 남아이다.

• 혈액 검사에서 알부민 감소와 콜레스테롤 수치 상승이 관찰된다. 이러한 소견에서 신증후군을 의심할 수 있다.

• 소아 신증후군의 경우, 대부분이 MCD이기 때문에 신생검 없이 스테로이드 치료를 바로 경험적으로 시작하고, 스테로이드에 반응이 없을 경우 MCD 외의 질병을 생각해 신생검을 실시한다.

• 따라서 답은 MCD(미세변화병)이다

Tip

• 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 전신 부종이 특징인 신증후군이 소아에서 확인되는 경우, MCD로 추정 진단하고 스테로이드로 바로 치료한다. (호전 없을 시, 스테로이드 저항성 신증후군으로 진단하여 신생검 한다.)

• 소아 비유전적 신증후군의 90%가 1차성 신증후군 → 1차성 신증후군의 85%가 MCD

오답 선지

• 사슬알균감염후급성토리콩팥염: 일반적으로 C3 감소와 ASO 증가의 소견을 보인다. 또한 임상증상에서도 콜라색 혈뇨 등이 주 소견이다.