2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

60세 여자가 3개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 계단을 오를 때 숨이 더 찬다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 15회/분, 체온 36°C이다. 가슴 청진에서 제2심음이 분리되어 들리는데, 호흡에 따른 변화는 없다. 복장뼈 왼쪽 옆 두 번째 갈비사이 공간에서 2/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?

정답률 86%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	F/60, 숨이 참
Hx
S/Sx	가슴 청진: Fixed S₂ wide splitting, Lt. parasternal systolic murmur (+, 2/6)
Lab
Img	CXR: RA, RV 비대 ECG: Right axis deviation, P pulmonale
Etc

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

해설

흉골좌연 수축기 심잡음, widely split and fixed S₂는 ASD를 시사한다.

• 3개월 전부터 호흡곤란을 주호소로 내원한 환자이다.

• 제2심음이 호흡에 관계없이 넓고 일정하게 분리되어 들리는 현상 (widely split and fixed S₂)는 ASD의 특징적 소견이다.

• 또한, 흉골좌연 두번째 갈비사이 공간에서 수축기 심잡음이 들리는 것 또한 ASD에서 보이는 소견이다.

• X-ray의 우측 cardiomegaly와 ECG의 right axis deviation, P pulmonale도 ASD로 인해 RA로 혈류가 많이 이동하며 RA, RV가 커져 나타난 소견이다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 열린타원구멍(patent foramen ovale, PFO): foramen ovale 또한 LA와 RA 사이의 열린 구멍이긴 하지만 중격 조직(septal tissue)의 결손이 없다는 점에서 ASD와는 다르다. 따라서 PFO는 다른 임상 양상을 나타내는데, 대부분 무증상이다가 종종 cryptogenic stroke, migraine and vascular headache이 생기는 것이 특징이다.

• 승모판폐쇄부전증(mitral regurgitation): mitral valve의 이상이 있는 경우 주로 심잡음은 apex에서 들리는 것이 특징적이다.

• 동맥관열림증(patent ductus arteriosus): 좌측 흉골연 상부에서 지속적 기계양 심잡음 (특징적으로 보통 systolic, diastolic 모두에서 들리는 continuous murmur이다.)

• 심실사이막결손(ventricular septal defect): 좌측 흉골연에서 들리는 범수축기 잡음이 특징적이다.