2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

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임신나이 27주, 출생체중 750 g으로 태어난 신생아가 생후 5일째 갑자기 청색증이 발생하였다. 출생 직후 폐표면활성제를 투여받았고, 이후 기계환기치료 중이다. 심박 170회/분, 호흡 80회/분, 경피산소포화도는 오른손과 왼발에서 모두 60%이다. 앞가슴이 팽창되고, 오른쪽 가슴 청진에서 호흡음이 잘 들리지 않는다. 검사는?

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신생아, 생후 5일째 갑작스런 청색증

GA 27wks, 출생체중 750g

출생 직후 폐표면활성제 → 이후 기계환기치료 중

S/Sx

심박 170회/분, 호흡 80회/분, 경피산소포화도: 오른손, 왼발 60%

앞가슴 팽창, 오른쪽 호흡음 감소

Imp: 신생아호흡곤란증후군, 폐외 공기 누출

해설

• 출생 직후 폐표면활성제를 투여받은 뒤 기계환기치료 중인 미숙아이다. 폐가 제대로 발달하지 않아 자발적 호흡이 불가능한 신생아 호흡곤란 증후군이 의심된다.

• 생후 5일째 갑자기 청색증이 발생했으며 기계환기치료를 하고 있음에도 불구하고 경피산소포화도는 60%로 낮았다. 기계환기치료로 인해 환아에게 문제가 발생했을 가능성이 있다.

• 환아의 앞가슴은 팽창되었고 오른쪽 호흡음이 감소하였으므로 공기가 폐외로 누출된 것으로 보인다.

• 이를 확인하기 위해 가슴 X선 사진을 찍어야 한다.

Tip

• 오른손(preductal)과 왼발(postductal)의 SpO2가 60%로 동일하다는 것은 청색증이 PDA에 의해 발생했을 가능성이 낮음을 시사한다.

<신생아호흡곤란증후군>

• 발생기전: 폐의 발달이 미숙 → 폐 표면 활성제 부족 → 무기폐 → 호흡부전

• 미숙아에서 주로 발생

• 특징적 증상: 빠른 호흡, 함몰 호흡, 호기 시 신음, 청색증, 코를 벌렁거림, 가슴벽뒤당김 등

• 가슴 X선 소견


간유리 음영	Total white-out	공기 기관지 음영

• 치료: 인공 폐표면 활성제, 비강 지속 기도 양압, 기계환기보조(호흡부전 또는 지속적인 무호흡 시)

• 합병증: 폐외 공기 누출, 기관지폐 형성 이상, 동맥관 열림증 등

<폐외 공기 누출>

• 원인: 신생아 호흡곤란 증후군, 기계호흡, 폐기종, 가로막 탈장 등

• 종류: 기흉, 종격동 기종 등

• 치료

(1) 경과관찰: 호흡곤란이 심하지 않음 + 폐외 공기 누출이 지속적이지 않음

(2) 가슴천자 후 가슴관 삽입을 통한 수면하 밀봉배액: 호흡기 및 순환기 장애 발생 시

(3) 지속적 음압 배기: 지속적인 폐외 공기 누출 시

오답선지

• 심장초음파: 과거에 RDS 병력과 CXR을 주고 증상이 나아지지 않을 때 지속성 폐고혈압, 동맥관열림증 등을 확인하기 위한 검사로 심초음파를 고르는 문제들이 출제되었다. 그러나 이번 문제에서는 CXR이 제시되지 않았고, 앞가슴 팽창 및 호흡음 감소을 통해 폐외 공기 누출을 의심할 있으므로 가슴 X선을 우선적으로 시행하고 X선 사진에서 특이소견이 없을 경우에 심초음파를 고려해볼 수 있다.