[MD21]
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77세 남자가 1주 전부터 식사 3～4시간 후에 토한다며 병원에 왔다. 2개월 전부터 속이 더부룩하고 트림을 자주 하며 몸무게가 1개월 동안 6 kg 줄었다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 복부진찰에서 배는 팽만하고 장음은 정상이다. 명치부위에 압통은 있지만 만져지는 덩이는 없다. 복부 X선사진이다. 우선 처치는?
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CC | M/77, 식사 3-4시간 후 구토(1wk) |
Hx | 속 더부룩, 트림(2mo), 체중감소(1개월간 6kg) |
S/Sx | V/S 110/80 66 16 36.4, 배 팽만, 장음정상, 명치부위 압통(+), 덩이(-) |
Lab | |
Img | AXR: 위 distension |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction), R/O upper GI malignancy
해설
1주 전부터 식사 3-4시간 후 구토를 주소로 내원한 77세 남환이다. 1개월간 6kg의 체중감소와 속이 더부룩한 증상이 있었다. 고령의 나이와 짧은 기간 내 급격한 체중감소는 malignancy의 가능성을 시사하고, 환자의 증상을 보았을때 upper GI 에 obstruction이 발생했음을 짐작해볼 수 있다. 복부 X선에서 위의 distension이 관찰되고 신체진찰상 배가 팽만되어 있으므로 일단 코위관을 삽입하여 감압 후 진단을 위한 다음 검사(EGD 등)을 진행한다.
관련 이론
• 장폐색
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258