[MD21]
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36세 남자가 6개월 전부터 하루 2~3차례 혈변을 본다고 병원에 왔다. 점액변에 피가 묻어 나오고 변을 봐도 시원하지 않아서 다시 화장실에 간다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 복부청진에서 장음은 정상이다. 복부에 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경검사에서 직장에만 병변이 보인다. 치료는?
혈액: 백혈구 9,800/mm3, 혈색소 9.2 g/dL, 혈소판 232,000/mm3
혈청 인터페론감마분비능검사: 음성
직장생검: 점막층의 만성염증과 미란, 움위축과 움비틀림
정답률 79%
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CC | M/36, 하루 2~3차례 혈변(6mo) |
Hx | |
S/Sx | 점액변에 피가 묻어 나오고 변을 봐도 시원하지 않음 복부: 장음 정상, 압통/덩이 (-/-) |
Lab | |
Img | 내시경: Superficial lesions, mucosal inflammation |
Etc | 직장생검: 점막층의 만성염증과 미란, 움위축과 움비틀림 |
Imp: 궤양성대장염(ulcerative colitis)
해설
IBD의 병력과 대장내시경상 diffuse하고 continuous한 염증, 생검상 움위축이 있으므로 UC 진단 하, mild UC에 해당하므로 mesalamine 관장을 시도한다.
• 6개월 전부터 하루 2~3회 혈변을 보는 36세 남자이다.
• 직장 생검 상 점막층의 만성염증과 미란, 움위축과 움비틀림이 나타나고 내시경 상 superfical lesion과 mucosal inflammation이 일어난 것으로 보아 궤양성 대장염으로 진단할 수 있다.
• 하루 설사 <4회, mild anemia 외 특이 이상이 없으므로 mild UC에 해당하며, 관해 유도 치료로 메살라민(5-ASA) 관장을 시행한다. 직장에 병변이 국한되어있다는 점은 5-ASA의 경구 투여가 아닌 관장 투여가 더 적절함을 시사한다.
Tip
• UC 및 CD 정리
• IBD의 중증도와 치료
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490