[MD21]
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60세 남자가 건강검진 결과 가슴 X선사진에서 이상이 발견되었다며 병원에 왔다. 평소 하루에 서너 차례 기침과 소량의 가래가 나왔다. 40갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 132/90 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 세 차례 시행한 가래 항산막대균펴바른표본 검사는 음성이다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
정답률 55%
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CC | M/60, CXR 이상 |
Hx | 흡연력(40PY) |
S/Sx | 평소 하루에 서너 차례 기침, 가래 V/S 정상, PEx : 정상 |
Lab | 가래 항산균도말검사(3회): 모두 음성 |
Img | CXR & CT: 우엽의 공동이 동반된 덩이 |
Etc | - |
Imp: 폐암(lung cancer)
해설
• 60세 남자가 흉부 X선 사진에 이상이 있어 내원하였다.
• 만성적인 기침과 가래가 있었으므로 기관지염, 폐암, 폐결핵 등의 질환을 의심할 수 있다.
• CXR과 흉부 CT에서 우측 폐엽의 공동이 동반된 덩이를 발견할 수 있으며, 오랜 흡연력이 있고 가래 항산균 도말검사가 음성이므로 폐결핵보다 폐암의 가능성이 더 높다.
• 폐암의 확진을 위해서 조직검사가 필요하다. 해당 병변은 peripheral한 영역에 존재하므로 기관지내시경보다 피부경유가는바늘흡인생검이 유용하다.
Tip
폐암 정리 | |
위험인자 | • 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵 |
임상양상 | • 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등 |
검사소견 | • CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등 |
진단 | • 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion |
SPN에 대한 접근 | • 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification |
관련 이론
• 폐암
Reference
• Harrison 21e, pp.594-604