[MD21]
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32세 남자가 3시간 전부터 갑자기 윗배가 아프다며 병원에 왔다. 1주 전부터 속이 쓰려 밤에 잠을 못 자고, 2일 전부터는 검은 변을 본다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 100/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5°C이다. 급성 병색을 보이고 결막은 창백하다. 복부진찰에서 명치부위에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 단순 X선사진이다. 원인은?
백혈구 11,800/mm3, 혈색소 8.3 g/dL, 혈소판 340,000/mm3
정답률 97%
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CC | M/32, 복통(3hr) |
Hx | 1주 전부터 속 쓰려 잠 못 잠, 2일 전부터 흑색변 |
S/Sx | V/S 90/60 100 18 37.5, 명치부위 DT/RT (+/+), 급성 병색, 결막 창백 |
Lab | WBC 상승, Hb 낮음 |
Img | CXR: Subphrenic free air |
Etc |
Imp: 소화성 궤양 천공(peptic ulcer perforation)
해설
속쓰림, 흑색변 등의 증상과 CXR상 pneumoperitoneum이 관찰되므로 소화성 궤양에 의한 위장관 천공을 의심할 수 있다.
• 1주 전부터 시작된 속쓰림과 2일 전부터 시작된 흑색변, 그리고 3시간 전부터 시작된 명치 부위의 복통을 호소하는 환자이다.
• 병력상 소화성 궤양이 의심된다.
• CXR에서 나타난 free air 영상 소견과 발열, 반동 압통, WBC 상승을 통해 소화성 궤양으로 인한 천공이 발생했음을 알 수 있다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 22e, pp.2522-2523