2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

40세 여자가 건강검진에서 갑상샘 결절이 발견되었다며 병원에 왔다. 평소에 목이 아프거나 음식물을 삼키는 데 어려움은 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 목에서 덩이가 만져진다. 갑상샘초음파에서 2.8 cm 크기의 경계가 불분명하고 내부에 미세석회화를 동반한 저에코 결절이 관찰되었다. 이 결절은 가는바늘흡인세포 검사에서 비정형으로 보고되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

T₃ 97 ng/dL (참고치, 77～135), 유리 T₄ 1.4 ng/dL (참고치, 0.8～1.7), 갑상샘자극호르몬 3.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

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CC	F/40, 건강검진에서 갑상샘 결절 발견
Hx	평소 목이 아프거나 음식물 삼키는데 어려움 x
S/Sx	왼쪽 목에 덩이
Lab	TSH 정상, FNA 비정형
Img	갑상샘초음파: 2.8cm 크기의 불분명한 경계의 미세석회화를 동반한 저에코 결절
Etc

Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)

해설

US에서는 석회화 등 악성이 의심되지만 FNA에서 atypia 소견이 나왔으므로 FNA 재검한다.

• 건강검진에서 왼쪽 갑상샘 결절을 발견하여 병원에 온 40세 여환이다.

• T₃, fT₄, TSH 모두 정상이다. 갑상샘 결절환자에서 먼저 serum TSH를 측정하게 되며 정상이거나 높은 TSH의 경우 갑상샘 초음파를 실시하게 된다.

• 이후 의심되는 정도에 따라 FNA를 시행하게 되는데, 본 환자는 2.8cm 정도로 크기도 꽤 있는 편이고 경계 불분명하고 미세석회화를 동반한 저에코성 결절이기 때문에 악성이 의심되어 FNA를 시행하였다.

• FNA에서 비정형으로 보고되는 경우 FNA를 재시행 하거나 수술할 수 있는데, 전절제술을 하기보다는 FNA를 재시행해서 진단을 확실히 하는 것이 선호된다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

• 갑상샘 - 악성을 시사하는 소견