2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

72세 남자가 경운기를 타고 가다가 전복되면서 경운기 핸들에 배를 부딪친 후 응급실로 왔다. 혈압 117/66 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 의식은 명료하다. 배는 부르고 청진에서 장음은 잘 들리지 않는다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 치료는?

혈색소 11.8 g/dL, 백혈구 18,000/mm³, 혈소판 170,000/mm³, 아밀라아제 150 U/L, 리파제 200 U/L

정답률 88%

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CC	M/72, TA(경운기 전복되며 핸들에 복부 둔상)
Hx
S/Sx	117/66 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 37.3℃ Alert, 복부 팽만, 장음 감소, 복부 전반 DT/RT (+/+)
Lab	Hb ↓, WBC ↑, amylase ↑, lipase ↑
Img	Abd CT: pneumoperitoneum, intra-abdominal free fluid
Etc

Imp: Pneumoperitoneum, r/o duodenal injury

해설

• 경운기 전복으로 핸들에 복부 둔상을 입어 응급실에 내원한 환자로 V/S은 안정적인 편이나 복부 팽만과 장음감소, 전반에 걸쳐 DT/RT (+/+) 있다. 복부 둔상 환자에서 V/S이 stable하고 peritoneal irritation 증상이 있는 경우 laparotomy의 적응증에 해당하기 때문에 다른 수치를 보기 전에 이미 개복수술이 정답임을 알 수 있다.

• 추가로 현재 환자의 상태를 파악해보면, lab에서 Hb이 낮아 복강 내 출혈을 의심할 수 있고 amylase/lipase의 증가로 췌장 손상 또는 bowel perforation 등을 의심할 수 있다. 복부 CT에서 air-fluid level이 간 주위에서 확인되고 복강 내 free fluid가 있어 bowel perforation에 의한 pneumoperitoneum과 hemoperitoneum이 동반되어 있는 상태이다.

Tip

• Serum amylase elevation 의 다양한 원인

• 복부 둔상 알고리즘

• 복부 외상 처치 요약