[MD21]
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생후 5일된 신생아가 복부 피부의 출혈 병터로 병원에 왔다. 임신나이 38주, 질분만으로 병원에서 출생하였고 출생 직후 문제는 없었다. 머리혈종이 보인다. 피부 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 15,100/mm3, 혈소판 95,000/mm3 그물적혈구 4.5%
아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L , 알라닌아미노전달효소 25 U/L , 총빌리루빈 9.8 mg/dL
프로트롬빈시간 25초(참고치, 10～16) , 활성화부분트롬보플라스틴시간 55초(참고치, 31～54), 섬유소원 75 mg/dL (참고치, 125～300) ,섬유소원분해산물 550 μg/L (참고치, 68～494) ,D-이량체 950 ng/mL (참고치, 220～740)
정답률 89%
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CC | 생후 5일, 복부 피부의 출혈 |
Hx | 출생력: 임신나이 38주, 질식분만, 출생 직후 문제 없었음 |
S/Sx | Cephalhematoma (+) |
Lab | Hb↓(10.5g/dL), WBC↑, Plt↓(95,000/mm3), reti count 4.5%, Total bilirubin↑, PT↑, aPTT↑, fibrinogen↓(75 μg/mL), FDP↑, D-dimer↑ |
Etc | 복부 피부의 멍 관찰됨 |
Imp: 파종혈관내응고 (Disseminated Intravascular Coagulation)
해설
• 혈액검사 결과를 보면 Fibrinogen이 소모되어 혈전을 형성하였으며, 동시에 fibrinolysis로 FDP, D-dimer가 증가되는 양상이 확인되어 분만 손상인 Cephalhematoma로 인해 발생한 DIC임을 알 수 있다. 복부 출혈 증상은 DIC에 의한 결과이다.
• 지금처럼 Plt 감소, PT와 aPTT 모두 증가(본 환자에서는 거의 PT dominant)인 경우 간질환을 감별해야 하는데 AST/ALT 정상으로 간질환의 가능성은 낮다.
Tip
• Lab 수치 소견
관련 이론
• 파종혈관내응고
Reference
• Harrison 21e, pp.915-917