2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

7세 남아가 2일 동안 열이 나서 병원에 왔다. 목구멍이 아프다고 했고, 열이 날 때 두통이 있었다. 기침이나 콧물은 없다. 맥박 105회/분, 체온 39.6°C이다. 양쪽 목에서 림프절이 1.5×1.5 cm의 크기로 만져졌고, 누르면 아프다고 한다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 목, 겨드랑이와 사타구니에 붉은색의 작은 구진이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 안 사진이다. 검사는?

혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 22,000/mm³ (중성구 85%, 림프구 15%), 혈소판 251,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 젖산탈수소효소 150 U/L (참고치, 115~221), 적혈구침강속도 70 mm/시간(참고치, <10), C-반응단백질 40 mg/L (참고치, <10)

정답률 56%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/7, 발열(2d)
Hx
S/Sx	발열, 인후통, 두통 / 목과 겨드랑이, 사타구니에 붉은 작은 구진 양측 경부 림프절 비대, 압통 (+) 점액 농성 삼출액 덮여 있는 편도
Lab	WBC(중성구)↑, ESR↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 성홍열(scarlet fever)

해설

• 발열 후 두통과 인후통이 생기고, 목과 겨드랑이, 사타구니의 발진이 있다.

• 혈액 검사에서는 염증 반응과 관련된 지표들이 올라있다.

• 특히, 림프구가 아닌 중성구 dominant한 상승은 세균 감염을 시사한다.

• 한편, 목 안 사진에서는 편도가 삼출액에 덮혀 있는 것으로 보인다.

• A군 사슬알균 감염을 확진하는 표준 검사는 인두에서 A군 사슬알균을 분리해 배양하는 것이다.

Tip

• 성홍열과 전염성 단핵구증의 감별

오답 선지

• 혈청 홍역 항체: 기침, 콧물, 결막염의 3C가 없으므로 홍역일 가능성은 낮다.

• 혈청 항사슬알균용혈소 O: 증상이 현재 나타나고 있는 시점에는 도움이 되지 않는다. A군 사슬알균에 대한 혈청학적 검사는 이전에 있던 감염을 확인하기 위해 시행하는 것이다.

• EBV, 호흡기 바이러스: WBC 중 림프구의 상승이 더 두드러졌을 것이다.