2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

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임신나이 38주, 출생체중 3,400 g으로 태어난지 5일 된 여아가 호흡이 가빠져서 병원에 왔다. 전날 오후부터 소변량이 줄었다. 심박 160회/분, 호흡 60회/분, 체온 36.5°C이다. 양쪽 가슴에 갈비사이뒤당김이 있다. 경피산소포화도는 손가락 97%, 발가락 80%이다. 위팔동맥에 비해 넙다리동맥의 박동이 약하게 만져진다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

정답률 72%

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CC	F/5d, 호흡곤란
Hx	전날 오후부터 핍뇨
S/Sx	심박 160회/분, 호흡 60회/분, 체온 36.5°C / 양쪽 가슴 갈비사이뒤당김 / 경피산소포화도 손가락 97%, 발가락 80% / 넙다리동맥 박동 감소
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc

Imp: 대동맥축착(coarctation of aorta, CoA)

해설

소변량 감소, 상지에 비해 하지의 맥박 감소는 CoA를 시사한다. Shock 상태의 신생아인 경우 PGE₁을 투여해 동맥관을 보존해야 한다.

• 호흡 부전을 주호소로 내원한 환아이다.

• 전날 오후부터 핍뇨를 보였으며, 특징적으로 넙다리동맥 맥박이 감소했고, 이는 CoA에서 발생하는 증상들이다. 하지로 가는 혈액량 감소로 신장으로 가는 혈류도 줄어들어 소변량 감소가 생긴 것이다.

• 진단 즉시 치료를 시작해야 하며 성인에서는 주로 catheterization을 이용한 치료를, 소아에서는 주로 수술을 한다. 본 환아처럼 shock 상태인 신생아의 경우, 즉시 PGE₁을 투여해 혈류가 동맥관을 통해 하지로 흐를 수 있도록 해야 한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• CoA의 경우 특징적인 상하지 혈압차의 힌트를 자주 제시한다. 또한 심혈관 문제인듯 하면서 핍뇨를 주는 경우 CoA로 인해 신장으로 혈류가 적게 가는 상황을 떠올려보도록 한다.