2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

25세 여자가 불안하다며 응급실에 왔다. 2주 전 출산한 뒤로 누군가 자신을 죽이고 아기를 납치하려고 한다며 초조해했다. 출산 중 자신의 배에 이상한 장치를 주입해서 감시한다고 주장하면서 가족들조차 의심했다. 임신 및 출산과 관련된 합병증은 없다. 치료는?

정답률 83%

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F/25, 불안

2주 전 출산

S/Sx

출산 중 배에 이상한 장치를 주입해 감시당한다는 생각, 가족 의심(망상, 2wk)

누군가 자신을 죽이려 한다는 망상(2wk)

아이를 납치하려 한다는 망상(2wk)

임신 및 출산과 관련된 합병증 없음

Imp: 단기정신병적장애(brief psychotic disorder), 산후정신병(postpartum psychosis)

DDx: 조현양상장애(schizophreniform disorder)

해설

망상 등의 정신병적 증상이 출산과 연관되어 1개월 이내로 지속되었기 때문에 brief psychotic disorder 또는 postpartum psychosis 의심 하, antipsychotic인 quetiapine을 투여한다.

• 불안으로 내원한 25세 여자의 증례이다. 보름 전부터 망상이 있었다. 1일 이상 1개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되는 단기정신병적장애를 의심할 수 있다

• 조현양상장애는 1개월 이상 6개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되어야 하기 때문에 감별할 수 있다.

• 산후정신병은 출산 후 여자에서 발생하는 정신병적 장애로 산모의 우울, 망상, 자신의 아이를 해할지도 모른다는 사고가 특징적이다. 평균적으로 출산 2~3주 후에 증상이 시작하며 피로감, 불면, 의심, 혼동, 엉뚱한 말, 아기의 건강이나 안녕에 대한 강박적 걱정, 아기가 죽었거나 장애아라는 망상 등이 나타난다.

• 산후정신병이 발생한 환자의 대부분은 양극성 장애로 발전하지만 주요우울장애나 조현병, 조현정동장애로 발전하는 경우도 있다.

• 상기 증례의 환자는 정신병적 증상을 보이므로 치료는 항정신병 약물인 퀘티아핀이다.

오답 선지

• 클로자핀: 혈액학적 부작용이 있어 정신병적 증상의 1차 치료 약제로 잘 사용되지 않고, 치료저항성 환자와 tardive dyskinesia가 발생한 환자에서 사용한다.