[MD21]
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25세 여자가 어제부터 열이 난다며 병원에 왔다. 머리도 아프고 온몸이 쑤신다고 한다. 방글라데시에서 1주 동안 봉사활동을 하고 2일 전 귀국하였다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.7℃이다. 얼굴과 몸통에 홍반성 발진이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 3,000/mm3 (중성구 37%, 림프구 53%), 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 140,000/mm3
아스파르테이트아미노전달효소 104 U/L, 알라닌아미노전달효소 86 U/L
정답률 92%
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CC | F/25, 발열(1d), 두통, 전신 근육통 |
Hx | 방글라데시에서 1주간 봉사활동 후 2일 전 귀국 |
S/Sx | V/S 110/60mmHg–90회/분–18회/분–38.7℃, 얼굴과 몸통에 홍반성 발진 |
Lab | Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT↑ |
Img | |
Etc |
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Imp: 뎅기열
해설
• 방글라데시 방문 후 발생한 발열을 주소로 내원한 25세 여자 환자이다.
• 발열, 두통, 전신 근육통, 얼굴과 몸통의 홍반성 발진, Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT 상승 소견은 뎅기열(Dengue fever)에 합당한 증상이다.
• 동남아시아, 남태평양 지역, 아프리카, 아메리카 대륙의 열대/아열대 지역은 뎅기열의 유행지역으로 방글라데시에 다녀온 과거력은 뎅기열 감염을 뒷받침한다.
Tip
임상양상 | Dengue | Chikungunya | Zika |
발열 | 공통 / Zika에서 덜함 | ||
반구진발진 | 공통 / Zika에서 가장 심함 | ||
Retro-orbital pain | +++++ | + | ++ |
출혈 경향성 | ++ | (-) | (-) |
관절통 | +++ | +++++ | ++ |
결막염 | + | + | ++++ |
• 백혈구감소증이 동반되는 감염질환
• 해당 감염병의 유행지역을 잘 알아두는 것도 감별진단에 중요하다.
오답 선지
• 말라리아: 동남아시아 여행 시 발병 가능성이 있으나, 발진은 잘 나타나지 않으며 발열이 주기적으로 악화 및 호전을 반복하는 특징이 있다.
관련 이론
• 여행 관련 바이러스 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1624-1645