2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

23세 남자가 철봉에서 떨어지면서 배를 땅에 부딪친 후 왼쪽 윗배가 아파서 응급실에 왔다. 의식은 명료하다. 혈압 103/68 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 왼쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 처치는?

혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 10,000/mm³, 혈소판 138,000/mm³

정답률 74%

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CC	M/23, fall(abdominal blunt injury)
Hx
S/Sx	103/68 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 37.2℃ → stable Alert, Lt. upper abd DT/RT (+/-)
Lab	Hb ↓, WBC ↑, PLT ↓
Img	Abd CT: spleen laceration, subcapsular hematoma
Etc

Imp: Traumatic splenic injury

해설

• 철봉에서 떨어져 응급실에 내원한 환자로 옆구리에 심한 통증을 호소하며 멍이 들어있다.

• 내원 당시 V/S은 103/68 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 37.2℃로 stable하다. Lab에서 Hb, PLT 낮아 출혈을 의심할 수 있으며 복부 CT에서 좌측의 지라 실질의 laceration과 capsule 안쪽으로 hematoma는 보이지만, capsule 바깥쪽이나 복강으로 나오는 active bleeding이나 지라 혈관 손상은 없는 grade Ⅲ 정도의 손상 소견이 있다. 또한 반동압통도 없어 복막자극징후 (-)로 복막염도 의심되지 않는다.

• 외상성 지라 손상에 의해 지라에서 출혈이 있었으나 현재는 멎은 상태로 V/S stable하기 때문에 재출혈을 감시하며 경과관찰을 할 수 있다.

Tip

• 외상성 지라 손상 환자에서

V/S unstable → 즉시 laparotomy (지라절제술)

V/S stable (without splenic vessels injury and active bleeding) → observation

• 복부 외상 처치 요약