[MD21]
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63세 남자가 3일 전부터 하루 수차례 설사를 한다고 병원에 왔다. 10일 전부터 오른발 연조직염으로 약을 복용 중이라고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부청진에서 장음이 증가되어 있고 아랫배에 가벼운 압통이 있다. 오른발등 피부가 갈색을 띠나 열감이나 압통은 없다. 구불창자내시경검사 사진이다. 치료는?
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CC | M/63, 하루 수차례 설사(3d) |
Hx | 10일 전부터 오른발 연조직염으로 약 복용 중 |
S/Sx | V/S 120/80mmHg–80회/분–16회/분–36.6℃, 장음 항진, 아랫배 압통 오른발등 피부가 갈색을 띠나 열감, 압통은 없음 |
Lab | |
Img | 구불결장내시경: multiple, elevated, yellowish white plaques |
Etc |
Imp: 거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis, PMC)
해설
• 3일 전부터 시작된 설사를 주소로 내원한 63세 남자 환자이다.
• 10일 전부터 오른발 연조직염으로 약물 복용 중인 과거력(항생제 사용)과 3일 전부터 하루 수차례 설사, 구불결장내시경에서 특징적인 yellowish white plaque 소견을 종합하면 거짓막결장염(PMC)으로 진단할 수 있다.
• C. difficile infection의 치료는 Metronidazole Oral or IV, Vancomycin Oral이다.
Tip
• 가장 최근 가이드라인 개정에 의하면 중증도에 관계없이 Metronidazole에서 Vancomycin PO 125mg qid for 10 days를 투여해야 한다. 경증의 거짓막결장염 치료에서 답가지에 metronidazole이 없고 vancomycin만 있는 경우, 혹은 둘 모두 있는 경우 vancomycin을 우선적으로 골라야 한다. (Vancomycin 혹은 fidaxomicin을 우선적으로 사용하고, 이 약제들이 사용 불가능한 경우에 metronidazole 사용이 권고된다.)
관련 이론
• 거짓막 결장염
Reference
• Harrison 21e, pp.1066-1070