2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

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38세 남자가 자동차를 운전하다가 중앙선을 넘어온 트럭과 정면으로 충돌하여 병원에 실려왔다. 오른쪽 엉덩이에 심한 통증을 호소한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.6℃이다. 누워있는 사진과 골반 X선사진이다. 치료는?

정답률 65%

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CC	M/38, TA, severe pain of Rt. hip
Hx	교통사고(운전자) 외상력
S/Sx	BP 110/70 mmHg - HR 110회/분 - RR 19회/분 - BT 37.6℃ 신체검사 : 환자의 우측 다리가 정중앙을 향해 있는 모습
Lab	-
Img	X선 검사 : 우측 femoral head가 acetabulum에서 빠져나와 탈구된 소견
Etc	-

Imp: 엉덩관절후방탈구(posterior dislocation of hip joint)

DDx: fracture

해설

• 상기 38세 남환은 자동차 운전 중 교통사고 이후 오른쪽 엉덩이에 심한 통증을 주호소로 내원하였다.

• 환자는 혈역학적으로 안정한 상태로 definitive repair를 할 수 있는 상태이다. 신체검사 결과 통증이 있는 환자의 우측다리는 정중앙을 향해 있는 모습(shortening, adduction, internal rotation)이고 X선 검사 결과 우측 femoral head가 acetabulum에서 빠져나와 탈구된 소견을 보인다.

• 이러한 소견을 통해 엉덩관절후방탈구(posterior dislocation of hip joint)을 진단할 수 있다.

• Hip dislocation의 진단은 hip pain 증상과 physical exam, hip의 영상검사를 통해 이루어진다.

• Hip dislocation의 치료는 최대한 빨리 도수정복(=맨손위치복원, manual reduction)을 하는 것이다. 근육이 충분히 이완된 상태에서 도수 정복을 하는 것이 좋고 실패할 경우 관혈적(수술적) 정복을 해야 한다. 정복이 지연될 경우 골 괴사 등의 합병증 위험성이 증가한다.

Tip

• Posterior dislocation of hip joint는 dashboard injury에서 많이 발생한다 (교통사고에서 dashboard에 무릎이 충돌하며 고관절이 뒤쪽으로 탈구). 따라서 associated fracture로 femoral head&neck및 patella fracture와 PCL tear도 함께 발생할 수 있다.

• Trauma history + hip pain + dislocation된 다리가 internal rotation + 특징적인 X선 검사 소견 → 엉덩관절 탈구(dislocation of hip joint)

• 최근 기출 동향 : 21년도 KMLE 에서 치료를 묻는 문제 출제! 엉덩관절후방 탈구의 치료 : 최대한 빠른 시간 내 맨손위치복원(manual reduction)

오답 선지

• 골반대착용은 골반 외상 환자에서 혈역학적으로 불안정할 때 추가적인 출혈을 막기 위해서 사용한다.