2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

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22세 여자가 1개월 전부터 가슴이 두근거린다며 병원에 왔다. 3개월 동안 체중이 5kg 줄었다고 한다. 혈압 122/70 mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.2°C이다. 목의 앞 부분이 부어있다. 가슴 청진에서 심음이 빠르게 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 진단은?

유리 T₄ 3.0 ng/L (참고치, 0.8～1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

정답률 84%

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CC	F/22, 두근거림(1mo)
Hx
S/Sx	5kg 체중감소(3mo), tachycardia(150회/분), 목 앞 부분 부음, 심음 빠름
Lab	Free T₄ ↑, TSH ↓
Img
Etc	ECG: Sinus tachycardia

Imp: 동성빈맥(sinus tachycardia)

DDx: 심방세동(atrial fibrillation, AF), 발작성상심실성빈맥(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)

해설

ECG상 sinus tachycardia가 관찰되고 thyrotoxicosis가 의심되므로 thyrotoxicosis에 의한 동성빈맥을 진단할 수 있다.

• 1개월 전부터 시작된 두근거림을 주소로 내원한 환자이다. 체중감소가 있고 목 앞부분이 부어 있으며 빈맥이 관찰된다.

• 혈액 검사 상 free T₄ 상승, TSH가 감소되어 있으며 갑상샘중독증이 나타난것 임을 알 수 있다. 갑상샘 호르몬으로 인해 빈맥과 두근거림이 발생한 것인데 갑상선 호르몬에 의해 동성빈맥이 나타날 수 있고, 더불어 심방세동 또한 발생할 수 있어 감별이 필요하다.

• 심전도 상 narrow QRS tachycardia를 보이고 규칙적인 RR 간격을 보인다.

• AF은 불규칙적인 RR 간격을 보이고 baseline이 지글지글한 특징이 보이기에 감별할 수 있다. 위 심전도의 baseline이 지글지글한 것처럼 보일 수 있으나 빈맥으로 인해 P파가 앞의 T파와 겹쳐져 위와 같이 보이는 것이다.

• PSVT의 경우 갑자기 발생하여 호전되는 임상적 특징을 보이고 P파가 보이지 않거나 역행성 P파를 보이는 경우가 많아 가능성이 떨어진다.

오답 선지

• 방실접합부 빈맥(atrioventricular junctional tachycardia): 대표적으로 AV nodal reentrant tachycardia(AVNRT)가 있으며, 이는 PSVT의 가장 흔한 원인 중 하나다. Junctional ectopic tachycardia와 같은 다른 양상도 있다.

• 가속심실고유리듬: Accelerated idioventricular rhythm. AMI 후 재관류 시 흔히 발생하며, 정상 HR의 wide QRS rhythm을 보인다.