[MD21]
0
85세 여자가 1개월 전부터 음식물을 자주 토한다며 병원에 왔다. 식사 5～6시간 후에 토한다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부청진에서 장음은 정상이다. 왼쪽 배에서 15cm 크기의 압통이 없는 부드러운 덩이가, 배꼽주위에서 2cm 크기의 단단한 덩이가 만져진다. 복부 X선사진과 위장조영술 사진이다. 치료는?
정답률 86%
누적 풀이 횟수 1,300+
평균 풀이 시간48초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/85, 식사 5-6시간 후 구토(1mo) |
Hx | |
S/Sx | V/S 정상, 장음 정상, 왼쪽 배 덩이(15cm), 배꼽주변 덩이( 2cm) |
Lab | |
Img | 복부 Xray: 위 distension 위장조영술: 위에 조영제 정체 |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
임상양상상 위암이 의심되며 periumbilical LN이 만져지므로 unresectable 판단 하, upper GI series에서 gastric outlet obstruction이 의심되므로 palliative 목적으로 pyloric stent insertion을 시행한다.
• 1개월 전부터 식사 5-6시간 후 구토가 반복된다며 내원한 85세 여환이다. 음식물을 자주 토한다는 점을 보았을 때 obstruction이 있음을 짐작할 수 있고, 위장관 조영술에서 gastric outlet의 obstruction을 확인할 수 있다.
• 85세라는 고령의 나이에서 obstruction이 발생한 경우 malignancy를 의심할 수 있다. 왼쪽 배에 덩이가 만져진다는 것과 배꼽주변에 덩이가 만져지는 것(=Sister mary Joseph’s node)는 위암과 위암의 악성 전이를 시사한다.
• 악성전이가 있으므로 수술은 불가능하고 환자의 증상을 개선하고 삶의 질을 높이는 고식적 치료를 진행하게 된다. 환자가 현재 가장 불편함을 느끼는 증상은 폐쇄로 인한 식사 후 구토이므로 폐쇄를 해결해주기 위해 날문에 스텐트를 삽입하여 증상을 개선하도록 한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암
Reference
• Harrison 21e, pp.629-633