2021 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD21]

25세 남자가 하루 종일 우울하다며 병원에 왔다. 고등학교 때부터 거의 매일 무기력하고 우울했다고 한다. 잠을 너무 많이 자고 하루 중 12시간 이상을 침대에서 보냈으며, 의욕이 없어 직장 생활을 계속하기 어려웠다고 한다. 살아오면서 한 번도 기분이 들뜨거나 에너지가 넘친 적이 없었다고 한다. 평소 몸이 안 좋아 병원을 자주 다녔지만 별다른 이상 소견은 없었다. 치료는?

정답률 89%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/25, 하루 종일 우울
Hx	무기력 및 우울(고등학교 때부터), 활력 상실, 의욕저하, 과수면, 직장생활 지속 어려움

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

DDx: 지속우울장애(persistent depressive disorder)

해설

우울장애, 특히 MDD 의심 하 SSRI인 sertraline을 투여한다.

• 환자는 고등학교 때부터 거의 매일 무기력하고 우울했다. 잠을 많이 자고 오랜 시간을 침대에서 보냈으며 의욕도 없었다. 기분이 들뜨거나 에너지가 넘친 적이 없었으므로 양극성 장애는 배제할 수 있다. 또한, 병원 검사에서 이상소견이 없었으므로 기질적 원인도 배제할 수 있다.

• 주요우울장애 진단 기준에 따라 2주 이상의 우울, 무기력, 과수면, 활력상실(침대에서 대부분 생활), 흥미상실(의욕저하) 증상이 있고 사회적 기능저하(직장생활 지속 어려움)가 있으므로 주요우울장애로 진단할 수 있다.

• 주요우울장애의 치료는 항우울제로 SSRI, TCA, SNRI 등이 있다. 따라서 답은 서트랄린은 SSRI이다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 트라조돈(trazodone): SARI 계열의 항우울제로, MDD 등 depressive disorder의 치료에 사용되기도 하나, 수면기간을 증가시키는 작용이 있으며, 본 증례는 지나치게 잠을 많이 잔다고 하였으므로 SSRI보다 부적절한 선지이다.