[MD21]
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68세 남자가 3시간 전부터 갑자기 가슴이 아파서 병원에 왔다. 가슴통증은 왼쪽 앞가슴이 5분 정도 심하게 찢어지는 듯 아프면서 목으로 뻗친다고 한다. 30갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 156/94 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5°C이다. 의식은 명료하나 식은땀을 흘린다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 진단은?
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CC | M/68, 흉통(3hr) |
Hx | 흡연력(30PY) |
S/Sx | 왼쪽 앞가슴이 찢어지는 통증, 목으로도 뻗침 V/S 156/94 58 24 36.5, 식은땀 |
Lab | |
Img | CXR: Mediastinal widening |
Etc | ECG: T wave inversion(II, III, aVF, V4~V6) |
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
특징적인 찢어지는 듯한 극심한 흉통과 mediastinal widening이 CXR상 관찰되므로 대동맥 박리가 가장 의심된다.
• 3시간 전부터 갑자기 발생한 찢어지는 듯한 흉통을 주소로 내원한 68세 남자이다.
• 혈압이 높고 식은땀을 흘리고 있으며, CXR상 mediastinal widening이 확인된다.
• 갑자기 발생했다는 점, 찢어지는 듯한 통증이라는 점, 혈압이 높다는 점에서 대동맥 박리를 의심할 수 있으며, 목으로 뻗치는듯한 통증의 양상으로 보아 ascending aorta를 침범했을 것이라고 의심이 된다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106