[MD21]
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32세 여자가 6개월 전부터 양쪽 발등과 발목이 붓는다며 병원에 왔다. 빨리 걸을 때에는 숨도 차다고 한다. 5년 전 전신홍반루푸스로 진단받았으나 병원에 다니지는 않았다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 목정맥이 늘어나 있다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 네 번째 갈비사이 공간에서 수축기 심잡음이 들리고, 호흡음은 정상이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 검사는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 13/1.0 mg/dL, Na+/K+/Cl- 141/4.1/101 meq/L, 총단백질 7.1 g/dL, 알부민 4.3 g/dL
소변: 단백질 (-), 잠혈 (-)
정답률 97%
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CC | F/32, 양쪽 발등과 발목 부종(6mo) |
Hx | 전신홍반루푸스 치료 받지 않음(5yr) |
S/Sx | 빨리 걸을 때 숨참 목정맥 확장, 복장뼈 왼쪽 옆 네 번째 갈비사이 공간 수축기 심잡음, 오목부종 |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly, pulmonary artery의 centralization |
Etc | ECG: Right axis deviation |
Imp: 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation, TR)
해설
흉골 좌연 4th ICS 수축기 심잡음과 ECG상 RVH는 TR을 시사하므로 진단을 위해 심초음파 검사를 시행한다.
• 발등과 발목 부종, 양쪽 정강뼈 앞 오목 부종이 있고 빨리 걸을 때 숨찬 증상을 호소한다. 목정맥 확장되어 있고, 가슴 X선 상 심비대가 보이는 것은 심부전에 의해 호흡곤란과 부종이 발생한 것임을 뒷받침한다.
• 복장뼈 왼쪽 옆 네 번째 갈비사이 공간 수축기 심잡음은 TR에서 나타나는 특징적인 소견이다.
• 위 환자는 5년 전 전신홍반루푸스를 진단받고 치료받지 않았다. 전신홍반루프스가 판막을 침범할 경우 판막의 염증, 섬유화로 기능 부전을 일으켜 판막 역류 질환을 유발할 수 있다. 삼첨판 역류가 발생하여 심비대, right axis deviation이 나타나며 결과적으로 심부전이 발생하여 호흡곤란, 부종 등의 증상이 생긴 것이다.
• 삼첨판 역류를 확인하기 위하여 심초음파 검사를 시행해야 한다.
오답 선지
• 혈청 트로포닌 T: 허혈성 심질환, 심근 질환 등 심근 세포의 손상 여부를 확인하기 위한 검사
• 아데노신부하 99mTc-심근관류스캔: 허혈성 심질환을 확인하고 병소 위치를 파악하기 위한 검사
관련 이론
• 삼첨판 역류
Reference
• Harrison 21e, pp.2001-2004