[MD21]
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50세 여자가 6시간 전부터 갑자기 배가 아파서 응급실에 왔다. 1년 전부터 가끔 속이 쓰렸으나 치료하지 않고 지내던 중, 잠을 자다가 심한 복통이 생겼다고 한다. 가끔 검은색 대변을 봤다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8°C이다. 배는 단단하게 만져지고 배에 압통과 반동압통이 있다. 가슴 X선사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 10.9 g/dL, 백혈구 12,000/mm3, 혈소판 360,000/mm3
정답률 97%
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CC | F/50, 복통(6hr) |
Hx | 1년 전부터 가끔 속쓰림, 치료 X, 자다가 심한 복통, 가끔 흑색변 |
S/Sx | 발열(37.8°C), 복부 강직, DT/RT (+/+) |
Lab | WBC ↑ |
Img | CXR, CT: Pneumoperitoneum |
Etc |
Imp: 소화성궤양 천공(peptic ulcer perforation)
해설
CXR과 CT상 pneumoperitoneum이 있으므로 응급개복술을 시행한다.
• 1년 전부터 가끔 속이 쓰렸으나 치료하지 않고 지내던 중, 잠을 자다가 심한 복통이 생겼고, 가끔 흑색변이 있었다는 history를 통해 1년 전부터 소화성 궤양이 있었음을 알 수 있다.
• 현재 복부 강직, 반발압통, 영상 검사의 free air 소견을 통해 소화성 궤양에 의한 위장관 천공을 진단할 수 있다.
• 위장관 천공에 의해 pneumoperitoneum이 발생한 경우 치료는 응급개복술이다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2434-2458