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68세 여자가 1시간마다 소변을 본다고 병원에 왔다. 소변이 마려우면 화장실에 급하게 뛰어가야 하고 근처에 화장실이 없으면 옷에 지리기도 한다고 한다. 밤에도 3~4회 소변을 보기 위해 깬다고 한다. 기침이나 재채기를 할 때 소변이 새지는 않는다고 한다. 검사 결과는 다음과 같다. 케겔운동과 함께 필요한 조치는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 10/1.1 mg/dL, Na+/K+/Cl- 139/4.1/101 meq/L
소변: 비중 1.014, 단백질(-), 적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0～2/고배율시야
정답률 80%
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CC | F/68, 빈뇨, 절박뇨, 야간뇨 |
Hx | |
S/Sx | |
Lab | 혈액검사: 정상 / 소변검사: 정상 |
Img | |
Etc |
Imp: 절박성 요실금(urgency urinary incontinence)
해설
절박성 요실금에서 일차 치료는 방광훈련이며, 방광훈련의 요소 중 하나는 double voiding, 즉 배뇨 후 배뇨이다.
• 환자 현재 빈뇨, 절박뇨, 야간뇨 증상을 보이므로 절박성 요실금이 의심된다.
• 기침이나 재채기할 때 소변이 새지 않으므로 복압성 요실금은 배제할 수 있다.
• 절박성 요실금의 일차 치료는 방광훈련과 생활습관 개선이다.
• 방광훈련 중 하나인 배뇨 후 배뇨(이중배뇨, double voiding)를 시행한다.
Tip
요실금 정리 | ||
분류 | 복압성(stress) | 절박성(urgency) |
임상양상 | • 복압 상승(기침, 웃음, 달리기 등)과 연관 | • 참기 힘든 배뇨감 |
검사소견 | • Q-tip test > 30º • 요역동학: 배뇨근수축 없이 방광내압 > 요도내압 | • 요역동학: 배뇨근 불수의적 수축 |
치료 | • 골반저 근육 운동 • Duloxetine • 중부요도슬링수술 (무긴장테이프) | • 방광훈련 (시간제배뇨, 이중배뇨) • 항콜린제, mirabegron • 배뇨근 보톡스, 전기자극치료 |
오답 선지
• 보행 제한: 보행에 의해 복압성 요실금이 발생할 정도로 증상이 심하다면 고려해볼 수 있겠으나, 이런 상황이라면 일상생활 능력에 큰 장애를 가져오므로 즉각적인 약물/수술적 치료가 필요할 것이다.
• 소변 참기: 방광훈련의 주요 요소 중 하나인 시간제배뇨(timed voiding)에서는 정해진 배뇨 간격이 도래하기 전까지 소변을 참아야 하지만, 단순히 참는 것이 아니라 다른 생각/일을 하면서 주의를 돌리거나 명상을 하는 등의 인지행동적 기법을 사용하므로 가장 적절한 정답은 아니다.
• 항생제 투여: 요로감염으로 인해 하부요로증상이 발생했을 경우 투여한다. 본 증례는 U/A상 pyuria가 없으므로 부적절하다.
• 알파아드레날린 차단제: 양성전립선비대증 등에 의해 urinary sphincter relaxation이 필요할 경우 고려하는 약물이다. 요실금의 치료로는 부적절하다.
관련 이론
• 요실금
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.700-735