[MD21]
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63세 남자가 건강검진에서 심장이 크다고 했다며 병원에 왔다. 3년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 150/64 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이 공간에서 3/6도의 확장기 심잡음이 들리고, 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 조치는?
왼심실박출률: 52% (참고치, ≥ 55)
왼심실 수축기말 크기: 46 mm
왼심실 확장기말 크기: 62 mm (참고치, 39～53)
정답률 56%
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CC | M/63, 건강검진 심비대 |
Hx | 혈압강하제(3yr) |
S/Sx | Systolic hypertension(150/64), 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이 공간 3/6도 확장기 심잡음 |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly 심초음파: LVEF↓(52%), LVESD 46mm, LVEDD↑(62mm) |
Etc |
Imp: 대동맥판 역류(aortic regurgitation, AR)
해설
• 건강검진에서 심비대가 발견되어 내원한 환자이다.
• 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이 공간(Erb’s area) 3/6도 확장기 심잡음은 대동맥판 역류(Aortic regurgitation)를 시사하는 소견이다. AR에서는 수축기 혈압이 높고 이완기 혈압은 낮은 widened arterial pulse pressure가 보인다. 가슴 X선 상 AR로 인해 발생한 심비대가 관찰된다.
• 위 환자는 특별히 호소하는 증상이 없고, vital sign이 안정적이므로 만성적으로 AR이 진행되었다고 생각할 수 있다. 현재 심초음파에서 역류 용적 등 severity를 정확히 특정할 수 있는 정보가 주어지지는 않았다.
• Severe AR이라고 판단할 근거가 없고, 환자는 호소하는 증상이 없고 혈압강하제를 복용 중이므로 정기적인 심초음파 검사를 시행하는 것이 가장 적절하다.
* 만약 severe AR이었을 경우, 본 증례는 무증상이지만 LVEF ≤ 55%이기 수술적 치료를 고려해야 한다.
Tip
AR 정리 | |
임상양상, 검사소견 | 흉골좌연 3rd ICS early diastolic murmur 심초음파: AV 근처 불규칙한 색깔 패턴 |
치료 | |
만성 ERO ≥ 0.3 cm2 RF ≥ 50% Rvol ≥ 60 mL | 유증상 or LVEF ≤ 55% → AV replacement |
급성 | 응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) (BB, IABP는 금기) |
오답 선지
• 대동맥판성형술: 대동맥판막의 경우 성형술(repair)보다 대치술(replacement)을 우선적으로 시행한다.
• 카테터경유대동맥판막 삽입: AS에서 AV replacement의 적응증에 해당하면서 고령이거나 기저질환이 많아 수술의 위험성이 높을 때 시행하는 방법이다. AR에서는 금기다.
관련 이론
• 대동맥판 역류