[MD21]
0
5개월 여아가 4일 전부터 토하고 설사를 하면서 소변량이 줄어 응급실로 왔다. 매우 보채며 잘 달래지지 않았다. 체중은 7kg으로 평소보다 0.8kg 감소하였다. 혈압 82/54 mmHg, 맥박 135회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.6℃이다. 피부 긴장도는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 혈색소 13.5 g/dL, 적혈구용적률 42%,혈액요소질소 22 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, Na+/K+/Cl- 154/4.3/110 mEq/L
소변: 비중 1.030
정답률 73%
누적 풀이 횟수 1,100+
평균 풀이 시간39초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/5m, 구토, 설사 및 소변량 감소 (4d) |
S/Sx | 매우 보챔, 체중감소 (7.8kg → 7kg) 혈압↓, 맥박↑ |
Lab | 혈액요소질소↑, 크레아티닌↑, Na+↑ |
Imp: 고나트륨혈증
해설
• 4일 전부터 소변량이 감소하였고 구토 및 설사 증상이 있었다. 현저한 체중감소도 있었고 저혈압, 빈맥이 관찰된다. 이러한 증상은 탈수를 시사한다.
• 혈액검사에서 고나트륨혈증 상태이다. 고나트륨혈증이 탈수와 동반될 때 우선적으로 0.9%식염수를 사용해서 혈관 내 용적을 회복하고 그 이후에 0.45% 식염수를 사용한다.
• Na+ > 150 mEq/L인 경우 고장성(hypertonic) 탈수라고도 볼 수 있는데, 이 때 링거젖산용액(Ringer’s lactate, RL)은 N/S보다 상대적으로 저장성 용액이기 때문에 Na+ 농도를 급속히 떨어뜨릴 수 있다. Na+ 수치가 급격히 떨어지면 cerebral edema 등의 합병증이 발생하기 때문에 고장성 탈수에서 RL은 초기 급속 투여 용액으로는 적합하지 않다.
관련 이론
• 수분 및 전해질 평형
Reference
• 홍창의 소아과학 12판, pp.110-127