[MD21]
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64세 남자가 병원 복도에서 쓰러졌다. 자극에 반응하지 않아 원내 심정지 코드 방송과 세동제거기를 요청하였다. 맥박이 만져지지 않고 호흡을 하지 않는다. 가슴압박과 인공호흡을 시작하였다. 다음 조치는?
정답률 79%
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CC | M/64, 병원 복도에서 쓰러짐 |
Hx | - |
S/Sx | 맥박이 만져지지 않음, 호흡 없음 |
Lab | |
Img | |
Etc | 원내 심정지 코드 방송, 세동제거기 요청 가슴압박과 인공호흡 시작 |
Imp: 급성 심정지(sudden cardiac arrest)
해설
• 64세 남성이 병원 복도에서 쓰러진 채 발견된 상황이다.
• 문제에서 나온 조치들은 모두 매뉴얼대로 하고 있다. 환자 의식소실(unresponsiveness) 발견 → 응급의료체계 연락(심정지 코드 방송), 자동제세동기 요청 → 심폐소생술 시작 전 환자 상태 평가(10초 이내 호흡상태 및 심장박동유무 동시 확인) → 가슴압박, 인공호흡 시작(기관삽관 등 전문기도유지술 시행 이전에는 30회 가슴압박과 2회의 인공호흡 반복, 전문기도유지술 시행 이후에는 인공호흡을 위해 가슴압박을 중단할 필요가 없으며 6초마다 1회 인공호흡 시행)
• 이 다음으로 시행해야할 조치는 자동제세동기가 도착한 후 세동을 제거하는 것이다.
• 참고로 갑자기 발생된 심정지의 대부분은 심실세동 때문에 유발된다. 심실세동의 가장 중요한 치료는 신속한 제세동(defibrillation)이다.
Tip
• 의료제공자에 의한 기본소생술 순서
• 일반인 구조자에 의한 기본소생술 순서
오답 선지
• 기관내삽관: 가슴압박, 인공호흡 중에도 시도할 수 있다. 하지만 가슴압박과 세동제거가 반드시 우선되어야 한다.
• 중심정맥관삽입: ACLS 중 수액/약물 투여를 위한 vascular access를 시도할 때 peripheral IV, IO 경로가 확보되지 않을 경우 시도한다.
• 아트로핀: 서맥성 부정맥 치료 약물 중 하나이다.
• 에피네프린: Shockable 리듬에서 첫 번째 제세동이 실패했을 때, non-shockable 리듬에서 asystole/PEA가 보이자마자 바로 투여한다.
관련 이론
• 심폐소생술
Reference
• Tintinalli 9e, pp.143-164