[MD21]
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57세 남자가 1시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실로 왔다. 통증은 오후에 사무실에 가만히 앉아 있는데 복장밑에서 발생하였고 한 시간 동안 지속되었다. 혈압 122/74 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3°C이다. 가슴에 압통은 없으며, 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
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CC | M/57, 흉통(1hr) |
Hx | |
S/Sx | 가만히 있다가 복장밑 통증, 1시간 지속 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: ST elevation(lead V1~V6), reciprocal change |
Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
해설
휴식 시 발생한 흉통과 ECG 상 ST elevation, reciprocal change가 나타나므로 STEMI로 진단할 수 있다.
• 1시간 전부터 급격히 발생한 흉통을 주소로 내원한 57세 남자이다.
• 가만히 있는 상태에서 복장밑에서 발생해서 1시간 동안 지속되었고 ECG 상 ST elevation, reciprocal change가 관찰되므로 급성심근경색증 중에서도 STEMI로 진단할 수 있다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
오답 선지
• 대상포진: 편측 dermatome을 따라 극심한 통증이 동반된 수포 발생
• 갈비연골염: 가슴 압통이 없어 배제
• 공기가슴증: 병측 호흡음이 감소, 호흡곤란 동반
• 대동맥박리: 칼로 찢어지는 듯한 극심한 양상의 흉통, 등으로 방사
• 변이협심증, 안정협심증: 흉통은 대개 10분 이하 지속
• 위식도역류병: 타는듯한 흉통, 속쓰림 동반
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052