[MD21]
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52세 남자가 1주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 오르막을 오를 때 숨이 찬다고 느꼈고 1주 전 몸살기운, 기침, 가래가 생기면서 숨찬 것이 심해져 밤에 누워서 잠자기도 힘들다고 한다. 수년 전 혈압이 높다는 말은 들었으나 치료한 적은 없다. 25갑 ∙ 년의 과거 흡연자이다. 혈압 142/92 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8°C이다. 가슴 청진에서 양쪽 가슴에서 쌕쌕거림과 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 동맥혈가스분석(대기호흡) 결과는 다음과 같다. 적합한 치료를 고르시오 (두 가지).
pH 7.44, PaCO2 32 mmHg, PaO2 58 mmHg, HCO3- 21.4 mEq/L
정답률 55%
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CC | M/52, 호흡곤란 악화(1wk) |
Hx | 수년 전 고혈압 진단 받았으나 치료 안함, 과거 흡연력(25PY) |
S/Sx | 운동 시 호흡곤란(3mo), 1주 전 몸살기운, 기침, 가래가 생기면서 악화, 밤에 누워서 잠자기 힘듦 V/S: 142/92 108 28 36.8, 양쪽 가슴 천명음, 수포음 |
Lab | ABGA: PaCO2 32 mmHg, PaO2 58 mmHg |
Img | CXR: Bilateral diffuse infiltrates, cardiomegaly |
Etc |
Imp: 심부전(heart failure, HF), 급성 폐부종(acute pulmonary edema)
해설
심부전의 임상양상이 있고 1주 전부터 급성으로 호흡곤란이 생겼으며, CXR상 폐부종이 관찰되므로 급성 폐부종 진단 하, 산소와 loop diuretics를 투여한다.
• 52세 남자가 1주 전부터 호흡곤란이 악화되어 내원하였다.
• 수년 전 고혈압 진단받았으나 치료를 하지 않았고 운동 시 호흡곤란, 양쪽 가슴의 수포음과 함께 bilateral diffuse infiltrate가 보이며, 심비대가 관찰되므로 심부전으로 인한 폐부종이 생긴 것으로 생각된다.
• 1주 전 몸살기운이 있었고 호흡곤란 증세가 심해진 것으로 보아 심부전의 급성 악화로 인해 폐부종이 발생하였고, 호흡곤란이 악화된 것으로 생각된다.
• 급성 심부전에 의한 폐부종의 약물치료로 volume overload를 해결하기 위한 이뇨제(loop diuretics)를 사용해야 한다.
• 또한 폐부종에 의한 호흡곤란, 저산소혈증을 보이므로 이에 대한 산소치료가 필요하다.
Tip
심장성 쇼크, 급성 폐부종의 치료 정리 | |
원인 질환 치료 | • ACS: 관상동맥 재관류술 • 부정맥: Cardioversion/defibrillation, pacemaker |
호흡 보조 | • Nasal O2 → (NIV) → 기관삽관 & 기계환기 |
Preload 감소 | • Loop diuretics: Furosemide, torsemide 등 • Vasodilator: Nitroglycerin, nitroprusside 등 • 기타: Morphine, ACEi 등 |
말초 perfusion 유지 | • 수액 투여 • Vasopressor: Norepinephrine 등 • Inotropic agent: Dobutamine, milrinone 등 |
기계적 순환보조장치 | • IABP, LVAD, ECMO(VV/VA) |
오답 선지
• 베타차단제: 급성 비보상성 심부전에서는 cardiac output을 감소시키므로 금기이다.
• 기관삽관 및 기계환기: O2 투여에도 불구하고 hypoxemia 회복이 되지 않거나 호흡곤란이 심해 respiratory muscle의 O2 사용량이 너무 심할 것으로 예상되면 repsiratory muscle을 쉬어주기 위해 고려할 수 있으나, 현재 상태에서 당장 필요하지는 않다.
관련 이론
• 심인성 쇼크, 급성 폐부종