[MD20]
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50세 여자가 3일 전부터 기침과 함께 소주 2잔 분량의 붉은 피가 나와서 병원에 왔다. 8년 전부터 피가 1년에 4~5회 정도 나왔다. 2년 전 종이컵 2~3개 정도로 피가 나와 치료를 3차례 받은 적이 있었다. 15년 전에 폐결핵으로 치료받았다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 3개월 전 폐기능검사는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?
강제폐활량(FVC) : 3.5L(정상 예측치의 85%)
1초간 강제날숨량(FEV1) : 2.6L(정상 예측치의 95%)
정답률 58%
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CC | F/50, 기침, 객혈 (3d) |
Hx | 15년 전 폐결핵 치료 8년 전부터 객혈 (4~5회/yr) 2년 전 종이컵 2~3개 분량의 객혈로 치료 |
S/Sx | 3일 전 기침, 객혈 (소주컵 2잔 분량) V/S 정상 |
Lab | - |
Img | CXR: LULF mass, air-crescent sign |
Etc | PFT: 정상 |
Imp: 아스페르길루스종(aspergilloma)
해설
• 50세 여자가 3일 전부터 지속된 기침, 객혈로 내원하였다.
• 폐결핵 치료한 이후 8년 전부터 객혈의 병력이 있으며, 2년 전 대량 객혈로 치료한 적이 있다.
• 한편, CXR에서 LULF에 mass가 확인되는데, mass 위로 air가 초승달 모양으로 보이는 air-crescent sign이 확인된다. 이는 폐결핵으로 인해 발생한 cavitation에 Aspergillus 진균이 자라는 aspergilloma로 추정된다. Aspergilloma는 대량 객혈을 일으킬 수 있다.
• 증상이 없는 진균종은 경과관찰 할 수 있지만, 현재 치료에도 불구하고 만성적으로 재발하는 반복적 객혈 증상이 있으므로 수술적 절제한다. 따라서 답은 폐엽절제술이다.
관련 이론
• 진균 감염
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382