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58세 남자가 하루 전부터 배가 아프고 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 6년 전 간경화로 진단받고 B형간염 항바이러스제를 복용 중이다. 2일 전에 복수가 심해서 배천자(paracentesis)를 받았다고 한다. 혈압 95/65mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9℃이다. 배천자 자리에 압통을 동반한 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 조치는?
혈색소 10.8 g/dL, 백혈구 8,900/mm3, 혈소판 92,000/mm3, 프로트롬빈시간 34.2초 (참고치, 12.7~15.4), 활성화부분트롬보플라스틴시간 38.6초 (참고치, 26.3~39.4)
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CC | M/58, 통증이 있는 배 덩이 |
Hx | Liver cirrhosis(6yr) - anti-B viral medication Paracentesis(2d ago) d/t severe ascites |
S/Sx | 95/65mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 36.9℃ Paracentesis site mass with Td |
Lab | Hb 10.8g/dL ↓, PLT 92,000/mm3 ↓, PT ↑↑, aPTT high normal |
Img | Abd CT: Lt. anterior abdominal wall mass r/o hematoma, mild ascites |
Etc |
Imp: 혈종(hematoma)
해설
• 6년 전 HBV-related liver cirrhosis로 진단받고 항바이러스제를 투약하고 있는 환자로 2일 전 복수 천자 후 천자 부위에 압통이 있는 덩이가 만져져서 내원하였다.
• Lab을 보면 간경화에 의한 PT prolongation이 확인된다. 또한 Hb과 PLT도 낮은 것으로 보아 간경화로 인한 비장비대로 혈구가 파괴되었을 것이라고 추론할 수 있다.
• 복부 CT 상에서 배 앞벽의 연부조직에 fluid intensity를 보이는 mass가 있는 것으로 보아 간경화에 의한 응고인자 합성장애로 천자 부위에 혈종이 생긴 것으로 판단할 수 있다.
• 응고인자의 부족에 의한 출혈은 신선동결혈장제제를 투여해야 한다. 다수의 응고인자가 결핍된 것으로 보이는 정상 중간값의 1.5배 이상의 PT 상승(또는 INR > 1.7) 또는 상한의 1.5배 이상의 aPTT인 경우 FFP 수혈을 시행한다. 특히 간질환에서는 다수의 응고인자 활성이 저하되고 출혈경향이 있는 경우에 사용한다.
Tip
• 혈액제제 투여 기준 요약
관련 이론
• 혈액제제 투여 지침
Reference