[MD20]
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53세 남자가 2주 전부터 서서히 배가 불러진다고 병원에 왔다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 결막이 창백하고 공막에 황달이 보인다. 얼굴과 앞가슴에 거미혈관종이 보인다. 복부는 팽만되어 있고 이동 둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진과 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 치료는?
혈액 : 혈색소 8.3g/dL, 백혈구 5,100/mm3, 혈소판 72,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.9, 알부민 2.3g/dL, 총빌리루빈 4.5mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 47U/L, 알라닌아미노전달효소 32U/L, HBsAg(+), anti-HBs(-), HBV DNA(+), anti-HCV(-), 알파태아단백질 196ng/mL(참고치, ＜8.5)
복수 : 적혈구 48/mm3, 백혈구 98/mm3, 총단백질 1.9g/dL 알부민 0.4g/dL
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CC | M/53, 복부팽만(2wk) |
Hx | |
S/Sx | 결막 창백, 공막 황달, 거미혈관종, 이동 둔탁음 (+), 양쪽 정강뼈앞 오목부종 (+) |
Lab | V/S 100/70mmHg-80회/분-16회/분-36.9℃ Hb↓, Plt↓, INR↑, Alb↓, T.bil↑, ALT/AST 정상, HBsAg (+), AFP↑↑ |
Img | US 상 간 내 2.3cm hypoechoic mass CT 상 간우엽의 동맥기 조영증강 mass |
Etc |
Imp: 간세포암
해설
• 증례의 환자는 AFP 상승, US 상 mass로부터 간세포암을 의심할 수 있으며, 조영증강 CT 상에서 동맥기에 조영증강되고 문맥기에 조영제 씻김 현상(wash-out)이 나타나는 것은 간세포암종의 전형적 영상소견이다. HBsAg 양성이며 거미혈관종, 이동 둔탁음 등 만성 간염에 의한 간경변증 소견이 나타나는 것도 진단에 도움이 된다.
• 현재 환자는 Child-Pugh score 10점 이상으로 class C에 해당하여 간절제술이 불가능하고, single lesion <5cm로 Milan criteria를 만족하므로 간이식을 시행할 수 있다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
• 간세포암의 치료 방침
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1465-1472