2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

임신나이 39주, 출생체중 3,200g, 제왕절개술로 태어난 신생아가 출생 직후부터 청색증을 보이면서 빠른 호흡과 가슴벽 뒤당김이 있었다. 경피산소포화도는 손과 발이 모두 80%였다. 기관삽관 후 기계환기를 적용하였다. 고농도 산소투여 및 표면활성제를 반복 투여해도 산소포화도는 변화가 없다. 출생 직후와 치료 후 가슴 X선 사진이다. 검사는?

정답률 87%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

GA 39wks, 출생체중 3,200g

S/Sx

청색증, 빠른 호흡, 가슴벽뒤당김

경피산소포화도: 손, 발 모두 80% → 고농도 산소투여 및 표면활성제를 반복 투여해도 변화 X

Img

CXR; 출생직후: 특이소견 없음, 치료 후: total white out

Imp: 신생아호흡곤란증후군

DDx: 지속성폐고혈압, 선천성 심질환

해설

• 출생력에 이상이 없는 환아가 출생 직후부터 청색증, 빠른 호흡, 가슴벽뒤당김을 보였다. 경피산소포화도가 낮은 것도 호흡이 원활하지 않음을 시사한다.

• 신생아 호흡곤란 증후군이 의심되어 기관삽관 후 기계환기 및 표면활성제 투여를 시행하였다. 그러나, 증상은 호전되지 않았고 가슴 X선 사진에서 치료 후에도 신생아 호흡곤란 증후군의 증상인 total white-out 소견이 확인되었다. 따라서, 다른 원인이 있는지 찾아봐야한다.

• 대표적으로 폐가 제대로 발달하지 않은 신생아 호흡곤란 증후군으로 인해 폐혈관 저항의 감소가 일어나지 않아 지속성 폐고혈압이 발생했을 수도 있다. 또한, 선천성 심질환으로 인해 증상이 호전되지 않았을 수도 있다. 이런 질환들을 확인하기 위해서는 심장 초음파를 시행해야 한다.

Tip

• 호흡곤란 증후군이 호전되었음에도 무호흡, 청색증이 발생하면 동맥관 열림증, 지속성 폐고혈압 등을 의심할 수 있다. 두 질환이 있는지 확인하기 위해 심초음파를 시행해야 한다.