[MD20]
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12세 남아가 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 130/80mmHg, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 붓고 배도 불러 있으나 배에서 덩이는 만져지지 않는다. 정강뼈앞 오목부종이 있고 음낭이 부어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료 결정을 위해 필요한 검사는?
혈액 : 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 180,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 23/1.4mg/dL, 총단백질 3.0g/dL, 알부민 1.8g/dL, 총콜레스테롤 400mg/dL, 항사슬알균용혈소 O 60Todd 단위(참고치, 120~160), 항핵항체(-), C3 92mg/dL(참고치, 83~177)
소변 : 포도당(-), 단백질(4+), 아질산염(-), 잠혈(3+), 24시간 소변 : 단백질 8,500mg
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CC | M/12, 몸이 부음 |
Hx | |
S/Sx | V/S 130/80 36.5, 얼굴 부종, 배도 불러있으나 덩이는 만져지지 않음, 정강뼈앞 오목부종, 음낭 부종 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, 총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑ 소변: 단백질(4+), 잠혈(3+), 24시간 단백질 8500mg |
Img | |
Etc |
Imp: 콩팥증후군(nephrotic syndrome)
해설
• 몸이 부어서 내원한 12세 남아이다. 얼굴과 배가 붓고, 정강뼈앞 오목부종, 음낭 부종 소견이 동반되었다.
• 전신부종, BUN/Cr 상승, 단백뇨 소견이 있어 신기능에 이상이 발생하였음을 알 수 있다.
• 8.5g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 동반되었으므로 콩팥증후군(nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 콩팥증후군의 소아에서 가장 흔한 원인질환은 MCD(85%)이므로 < 12세일 경우 보통 생검 없이 스테로이드를 투여해 반응을 본다. 하지만 잠혈(3+)로 FSGS, MGN 등 다른 원인도 배제할 수 없으므로 확진을 위해서는 콩팥생검을 시행해야 한다.
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346