[MD20]
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61세 여자가 건강검진에서 심잡음이 들린다고 하여 병원에 왔다. 10년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 124/74mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심장끝에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 조치는?
승모판폐쇄부전: 중증
왼심실수축기말 지름: 46mm (참고치, < 40)
왼심실박출률: 52% (참고치, ≥ 55)
정답률 66%
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CC | F/61, 건강검진 심잡음 |
Hx | 혈당강하제(10yr) |
S/Sx | 심장끝 3/6도 수축기 심잡음 |
Lab | |
Img | 심초음파: Severe MR, LVESD ↑ (46mm), LVEF ↓ (52%) |
Etc |
Imp: 승모판 역류(mitral regurgitation, MR)
해설
Apex 수축기 심잡음이 있으므로 MR 의심 하, 심초음파상 severe MR이고 무증상이지만 LVEF ≤ 60%이므로 MV repair을 시행한다.
• 건강검진에서 심잡음이 발견되어 내원한 환자이다. 심장끝 3/6도 수축기 심잡음은 MR의 특징적인 소견이다.
• 심초음파 상 중증의 MR이 확인되었고, 특별한 증상 없이 만성으로 진행되었을 가능성이 높다.
• Chronic MR의 치료는 AF가 동반될 시 warfarin으로 anticoagulation을 시행하고, HF에 대한 치료(ACEi, BB, diuretics)를 시행한다. 증상 있는 severe MR, 증상 없는 severe MR에 LV 기능 저하(LVEF≤60%)가 동반될 경우 수술적 치료의 적응증이 된다.
• 위 환자는 증상이 없는 severe MR에 해당하며 LVEF 값이 52%로 감소되어 있으므로 수술적 치료의 적응증에 해당한다. 따라서 승모판복구술(MV repair), 승모판대치술(MV replacement)을 시행한다.
Tip
• 판막질환 시술/수술 적응증
MR 정리 | |
임상양상, 검사소견 | 만성: 심첨부 holosystolic murmur 급성: 심첨부 early~mid systolic murmur S1 소실, S2 wide splitting 심초음파: MV 근처 불규칙한 색깔 패턴 |
치료 | |
만성 ERO ≥ 0.4 cm2 RF ≥ 50% Rvol ≥ 60 mL | 유증상 or LVEF ≤ 60% → MV repair > replacement |
급성 | 응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) |
오답 선지
• 피부경유승모판연결부절개술: 피부경유승모판연결부절개술 승모판 협착에 사용되는 치료 방법이다. 역류 질환(MR, AR)에서는 시술적 치료가 잘 사용되지 않는다.
관련 이론
• 승모판 역류
Reference
• Harrison 21e, pp.1995-1999