2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

45세 여자가 2주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 기침, 가래가 가끔 있었고 미열이 있었다. 비흡연자이다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 호흡음이 작게 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?

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CC	F/45, 호흡곤란(2wk)
Hx	비흡연자
S/Sx	기침, 가래, 미열(1mo), 호흡곤란(2wk) BT 37.5, 오른쪽 아래 가슴 호흡음 감소
Lab
Img	CXR: 우측 CPA blunting
Etc

Imp: 흉막 삼출(pleural effusion)

해설

정면 CXR에서는 CPA blunting이 관찰되나 명확하지는 않기 때문에 lateral decubitus view로 확실히 pleural effusion이 있음을 확인한다.

• 45세 여자가 2주 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• CXR에서 우측 횡격막 경계가 흐릿해진 소견으로 흉막 삼출을 의심할 수 있다.

• 추가 검사로는 옆누움 가슴 X선이나 흉부 초음파, CT가 필요하다. Decubitus position에서 흉수의 이동이 있는지 확인할 수 있기 때문이다. 이동이 관찰되지 않는다면 흉수 이외 다른 원인(consolidation 등)을 고려해야 한다. 이동이 있는 진성 흉수임을 확인한 뒤에는 thoracentesis로 흉수의 성분에 대해 검사한다.

• 한편 1개월 전부터 기침, 가래, 미열 소견이 있는 것은 흉막 삼출이 결핵에 의한 것임을 시사하는 소견이다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)