[MD20]
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64세 여자가 3일 전부터 온몸이 붓고 열이 나서 병원에 왔다. 7일 전부터 왼쪽 다리의 연조직염으로 아목시실린-클라불라네이트를 복용 중이다. 혈압 135/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.8℃이다. 양쪽 정강뼈앞에 오목부종과 반구진 발진(maculopapular rash)이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 혈색소 11.6g/dL, 백혈구 6,700/mm3, 혈소판 196,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 46/3.1mg/dL, C3 85mg/dL(참고치, 83~177), C4 22mg/dL(참고치, 16~47)
소변 : 단백질(1+), 잠혈(1+), 적혈구 2~4/고배율시야, 백혈구 10~30/고배율시야, 백혈구 원주(+), 적혈구 원주(-), 단회 단백질/크레아티닌 900mg/g
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CC | F/64, 전신부종/발열(3d) |
Hx | Lt. leg cellulitis on amoxicillin/clavulanate(7d) |
S/Sx | V/S 135/80 72 16 37.8, pretibial pitting edema, maculopapular rash |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, C3 정상, C4 정상 소변: 단백질(1+), 잠혈(1+), 적혈구 2~4/HPF, 백혈구 10~30/HPF, spot UPCR 900mg/g |
Img | |
Etc |
Imp: 급성사이질콩팥염
해설
• 3일 전부터의 전신부종과 발열을 주소로 내원한 64세 여자 환자이다.
• 7일 전부터 왼쪽 다리의 연조직염으로 아목시실린-클라불라네이트를 복용 중이며, 양쪽 정강뼈앞 오목부종과 반구진 발진이 동반되었고, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 소변검사에서 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 소견이 있다.
• 약물 복용 후 fever, skin rash가 발생하였고, 급성 신손상(AKI) 소견을 통해 알레르기성 세뇨관간질콩팥염을 의심할 수 있다.
Tip
알레르기성 사이질신염 정리 | |
원인 | • 항생제, 항바이러스제, PPI, NSAID, 항경련제 등 |
임상양상 | • 발열, 피부발진, 부종 |
검사소견 | • Eosinophil↑, AKI 양상, 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등 |
치료 | • 원인 약제 중단 + 보존적 치료 (회복 없을 시 steroid 고려) |
관련 이론
• 세관사이질 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2357-2364