[MD20]
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50세 여자가 2개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 혈압 160/60mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이에서 3/6도의 확장기 심잡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | F/50, 호흡곤란(2mo) |
Hx | |
S/Sx | Hypertension(160/60), 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이 3/6도 확장기 심잡음 |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly |
Etc |
Imp: 대동맥판 역류(aortic regurgitation, AR)
해설
흉골 좌연 3rd ICS 확장기 심잡음이 있으므로 AR이 가장 의심된다.
• 2개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원한 환자이다.
• 복장뼈 왼쪽 옆 세 번째 갈비사이(Erb’s area) 3/6도 확장기 심잡음은 AR에서 들리는 특징적인 심잡음 소견이다.
• 대동맥판 역류로 인해 좌심실에 volume overload가 발생하여 심실 확장이 나타나며 가슴 X선 상 심비대를 확인할 수 있다.
Tip
AR 정리 | |
임상양상, 검사소견 | 흉골좌연 3rd ICS early diastolic murmur 심초음파: AV 근처 불규칙한 색깔 패턴 |
치료 | |
만성 ERO ≥ 0.3 cm2 RF ≥ 50% Rvol ≥ 60 mL | 유증상 or LVEF ≤ 55% → AV replacement |
급성 | 응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) (BB, IABP는 금기) |
오답 선지
• 발살바굴 파열: Sinus of Valsalva는 aortic valve의 cusp 내부의 공간을 의미한다. 이곳에 aneurysm 등이 생겨 파열될 경우 근처에 있는 RA, RV, pericardium 등으로 혈액이 유출될 수 있다. L → R shunt가 생기기 때문에 급성 호흡곤란 증상이 발생하며, 흔히 AR 또는 VSD와 동반되어 심잡음이 들릴 수 있다. 하지만 매우 드문 질환이며, 본 증례의 경우 이 질환을 특별히 더 의심할 만한 근거는 없다.
관련 이론
• 대동맥판 역류